脑性瘫痪儿童共患病的临床研究

摘要

目的: 研究拟通过对脑瘫患儿的共患病的情况进行数据收集、相关统计及临床分析，旨在:分析脑瘫患儿常见共患病类型及不同共患病的患病率;了解脑瘫患儿其危险因素与临床类型、程度、性别、年龄及中医分型对共患病的种数的影响;探讨脑瘫患儿其危险因素与临床类型、程度、性别、年龄及中医分型对常见的脑瘫共患病类型的影响。 方法: 查阅2008年12月-2013年12月在广州中医药大学附属南海妇产儿童医院住院的电子病历，选取符合条件的所有脑瘫患儿的首次入院病历资料，在有经验的儿科医师指导下完成数据收集，具体包括患儿的性别、年龄、脑瘫类型、GMFcs分级、中医辨证分型、辅助检查结果、共患病数目及种类、造成脑瘫危险因素等，使用软件Epidata3.1进行数据录入，相关数据应用SPSS13.0软件进行统计分析。 结果: 1.纳入脑瘫患儿共444名，伴共患病的有442例(99.5％)。不同的GMFcs分级与是否伴有脑瘫共患病之间存在明显的统计学差异(P＜0.01)。 2.脑瘫共患病种数为3.04±1.45，其中脑瘫伴两种及以上共患病的有392例(88.2％)。并且不同的年龄、临床类型、GMFcs分级与脑瘫共患病总数的多少存在统计学差异（均P＜0.05）。 3.常见类型的脑瘫共患病及其影响因素情况如下: (1)伴有智力低下的共患率为92.3％，以极重度智力低下为主(占40.44％)。不同年龄、临床类型及GMFcs分级对是否伴有智力低下均有影响(均P＜0.05)。 (2)伴有脑室旁白质软化症的共患率为32.8％，不同年龄、临床类型、GMFcs分级及危险因素均对其有影响（均P＜0.05）。 (3)伴脑发育不良（胼胝体发育不良、脑白质发育不良除外）的共患率为32.1％，其影响因素包括年龄、临床类型、GMFcs分级及危险因素（均P＜0.05）。 (4)伴有小头畸形的共患率为26.0％，不同性别、年龄、GMFcs分级对其有影响(均P＜0.05)。 (5)伴视力障碍的共患率为12.4％，以斜视为主(占61.82％)，其受不同临床类型的影响(P＜0.01)。 (6)伴有听力障碍的共患率为11.8％，以双耳障碍为主（占96.15％）。其中不同年龄、临床类型、GMFcs分级及危险因素对是否伴有听力障碍均有影响（均P＜0.05）。 (7)除外脑室旁白质软化症的其他脑软化的共患率为11.5％。统计分析示其不受性别、年龄、临床类型、GMFcs分级、危险因素及中医辨证分型的影响（均P＞0.05）。 (8)伴营养不良的共患率为32.1％，以中度营养不良为主(73.91％)，研究发现不同的GMFcs分级对是否伴有营养不良有影响(P＜0.05)。 (9)伴有癫痫的共患率为9.5％，不同的GMFcs分级与是否伴有癫痫有统计学差异(P＜0.05)。 (10)伴有胼胝体发育不良的共患率为7.7％。其中不同的临床类型与是否伴胼胝体发育不良有统计学差异(P＜0.05)。 4.除脑瘫共患病以外，脑瘫患儿常伴有脾胃虚弱的一系列症状表现，如胃纳差、流涎、吞咽功能差（表现为易呛咳、易吐奶）、张口吐舌、便秘、激惹、多汗等。 结论: 1.脑瘫共患病具有常见性，多发性，发病率高达99.5％，其中脑瘫患儿粗大运动功能障碍较轻者，其脑瘫共患病的发病率较低。 2.脑瘫共患病具有种类多样性:伴两种及以上共患病的脑瘫患儿占总数的88.2％。其中年龄越小、粗大运动功能障碍越重，其伴随有脑瘫共患病种数越多。此外，痉挛型的共患病种数高于共济失调型，且混合型的共患病种数高于不随意运动型及共济失调型。 3.脑瘫常见的共患病类型为智力低下、脑室旁白质软化症、脑发育不良（胼胝体发育不良、脑白质发育不良除外）、小头畸形、视力障碍、听力障碍、除脑室旁白质软化外的其他脑软化、营养不良、癫痫、胼胝体发育不良。此外，脑瘫患儿还常伴有一系列脾胃虚弱的症状表现。 4.不同常见类型的脑瘫共患病的影响因素不一:其中智力低下的共患率受年龄、临床类型及GMFcs分级的影响;脑室旁白质软化症、脑发育不良（胼胝体发育不良、脑白质发育不良除外）、听力障碍均受年龄、临床类型、GMFcs分级及危险因素的影响;小头畸形受性别、年龄、GMFcs分级的影响，视力障碍、胼胝体发育不良仅受临床类型影响;营养不良、癫痫仅受GMFcs分级的影响;但每一因素对每一类型的脑瘫共患病影响不一致。

目录

声明

摘要

引言

第一章 文献研究

1．1 现代医学对脑瘫的认识

1．1．1 脑瘫的定义、诊断标准、分型及流行病学

1．1．2 脑瘫的病因

1．1．3 脑瘫患儿的影像学改变

1．2 中医对脑瘫的认识

1．2．1 中医病名研究

1．2．2 中医病因病机分析

1．2．3 脑瘫的中医分型

1．3 对脑瘫共患病的认识

1．3．1 共患病的概念

1．3．2 脑瘫共患病常见种类的研究概况

1．3．3 脑瘫共患病的常见相关因素的研究

1．4 研究脑瘫共患病的重要性

第二章 临床研究

2．1 研究的内容和目的

2．2 研究对象

2．2．1 研究对象来源

2．2．2 病例选择

2．3 实施步骤

2．4 观察指标

2．4．1 患儿基本疾病资料

2．4．1 患儿辅助检查资料

2．5 统计学处理

2．6 结果与分析

2．6．1 一般情况

2．6．2 伴脑瘫共患病发病率的概况及不同因素的影响情况

2．6．3 脑瘫伴共患病种数的概况及不同因素的影响情况

2．6．4 脑瘫共患病的常见类型概况及不同因素的影响情况

第三章 讨论

3．1 脑瘫共患病具有常见性、多发性

3．2 脑瘫共患病具有种类多样性

3．3 脑瘫共患病的常见类型及影响因素

3．3．1 脑瘫伴智力低下的情况及影响因素

3．3．2 脑瘫伴小头畸形的情况及影响因素

3．3．3 脑瘫伴视力障碍的情况及影响因素

3．3．4 脑瘫伴听力障碍的情况及影响因素

3．3．5 脑瘫伴营养不良的情况及影响因素

3．3．6 脑瘫伴癫痫的情况及影响因素

3．3．7 脑瘫伴脑室旁白质软化症的情况及影响因素

3．3．8 脑瘫伴其他常见的影像学诊断的情况及影响因素

3．4 脑瘫患儿常见的伴发症状的探讨

3．5 诊断脑瘫共患病的意义及措施

3．6 本研究的不足之处

3．6．1 病例来源具有局限性

3．6．2 缺少脑瘫共患病对患儿疗效影响调查

3．6．3 不排除部分共患病存在漏诊的可能

3．7 本研究的创新点

3．7．1 较为系统地对脑瘫共患病进行研究

3．7．2 病例资料充分、有代表性

3．8 今后研究思路

结语

参考文献

附录

在校期间发表论文情况

致谢