中药口服配合灌肠治疗慢性肺心病急性加重期的临床研究

摘要

本研究以慢性肺心病急性加重期患者普遍伴随出现的腹胀、纳差、便秘等消化道症状为切入点，通过观察中药口服配合灌肠治疗慢性肺心病急性加重期痰浊腑实证的疗效及对血气分析、血黏度指标的影响，并通过概述“肺肠同治”理论探讨宣肺通腑法治疗慢性肺心病的作用机理，为“肺肠同治”治疗慢性肺心病提供理论及临床依据，也为中医辨治慢性肺心病开拓更多有效的治疗手段。 方法: (1)概述“肺肠同治”理论及介绍现代中医家对“肺肠同治”的应用经验，并总结现代医学对“肺肠同治”理论的研究概况。 (2)采用非随机、对照临床试验，将52例慢性肺心病急性加重期辨证为痰浊腑实证患者按照其治疗意愿分为对照组和治疗组，两组均采用中西医常规治疗，不同的是治疗组在此基础上加宣白承气汤口服以宣肺定喘、通腑降气，并配合大承气汤加大腹皮、赤芍保留灌肠以短期内快速泻浊通腑。治疗组灌肠疗程为3天，宣白承气汤口服疗程为7天。评价两组患者住院病死情况、住院天数、30天再入院情况以及综合疗效、主要症状、次要症状、体征、CAT评分及安全性等，并观察血气分析、血黏度指标（如血小板计数、凝血功能、血液流变学）等方面的改善情况。 结果: (1)肺与大肠通过经脉络属紧密关联，使得在生理功能及病理影响上存在相互作用，为“肺肠同治”理论奠定了基础。张琪等名老中医家认为用下法全程保持大便通畅对于缓解肺心病患者症状和改善其预后有重要意义，提倡肺肠同治。现代医学根据肺与肠道在胚胎发育、生理基础以及病理损伤之间存在的紧密关系论证了“肺肠同治”的理论依据。同时根据现代药理研究显示，通里攻下法具有保护肠道粘膜、抑制炎症反应及清除内毒素等作用，对SIRS/ALI/MODS的发生发展有抑制作用。 (2)两组住院病死率、住院天数及30天再入院率无显著性差异(均P＞0.05)，两组死亡病例均与肺部感染有关，均为高龄男性，死亡直接原因分别为心衰、MODS。感染因素是导致患者30天再入院的主要诱因，占总返院例数83.3％，其中肺部感染者占58.3％。 (3)治疗组总有效率为96.15％，对照组总有效率为88.46％，两组综合疗效比较具有显著性差异(P＜0.05)，治疗组优于对照组。两组患者治疗后主要症状、次要症状、体征记分及CAT评分较治疗前均有所下降，组内比较有显著性差异（均P＜0.01）;组间比较差异也有统计学意义（均P＜0.05），治疗组优于对照组。 (4)两组患者治疗后血气分析比较，对照组PaCO2及SaO2前后比较无显著性差异(P＞0.05)，治疗组PaCO2、PaO2及SaO2前后比较均有显著性差异（均P＜0.05）;治疗后两组PaCO2、PaO2及SaO2组间比较均有显著性差异（均P＜0.05），治疗组优于对照组。 (5)两组患者治疗后血小板计数组内前后比较及组间比较均无显著性差异(均P＞0.05)。治疗后两组PT、FIB组内前后比较均有显著性差异(均P＜0.05)，两组组间对比也有显著性差异(均P＜0.05)。对照组APTT组内对比无显著性差异(P＞0.05)，治疗组APTT改变组内及治疗后组间对比均有显著性差异(P＜0.05)。 (6)两组患者治疗后血液流变学指标组内前后比较除对照组血沉和K值外，其余指标对比均有显著性差异(均P＜0.05)，各指标组间比较均有显著性差异(均P＜0.05)，治疗组优于对照组。 (7)两组患者治疗期间无明显不良反应，主要不适表现是腹泻，基本不需特殊处理，治疗前后血（白细胞计数及中性粒细胞百分比等炎症指标除外）、尿、粪常规及肝肾功能无明显变动。 结论: 宣白承气汤口服配合大承气汤加味保留灌肠治疗慢性肺心病急性加重期痰浊腑实证相对于中西医常规治疗具有一定的优势，综合疗效更为显著，体现在改善患者的症状、体征，降低CAT评分，改善血气分析（使PaCO2下降、PaO2及SaO2升高更明显）、凝血功能及血液流变学指标等方面，且无明显不良反应。结合通里攻下法作用机理初步推测其作用机制可能与纠正低氧、高碳酸血症，改善血液高凝、高黏滞状态，抑制炎症反应，保护肠道屏障以及减少内毒素吸收等作用有关。

目录

声明

摘要

引言

第一章 文献综述

1．1 现代医学对肺心病的研究概况

1．1．1 发病机制的研究

1．1．2 肺心病的治疗现状

1．1．3 存在问题及展望

1．2 祖国医学对肺心病的认识

1．2．1 古代医学对肺心病的相关记载

1．2．2 肺心病的现代中医研究概况

1．2．3 存在问题及展望

第二章 “肺肠同治”理论概述

2．1 “肺与大肠相表里”的理论内涵

2．1．1 肺与大肠生理功能

2．1．2 肺与大肠生理特点

2．1．3 肺与大肠的相互关系

2．2 慢性肺心病与“肺肠同治”

2．3 现代中医家对“肺肠同治”应用

2．3．1 名家经验介绍

2．3．2 现代中医临床应用研究

2．4 现代医学研究概况

2．4．1 肺与大肠的胚胎学与生理学基础

2．4．2 缺氧与肠道粘膜损伤

2．4．3 肠道功能紊乱与肺损伤

2．4．4 通里攻下法的作用机理

2．5 小结

第三章 临床研究

3．1 研究目的

3．2 研究对象

3．2．1 疾病诊断标准

3．2．2 纳入标准

3．2．3 排除标准

3．2．4 脱落标准

3．2．5 剔除标准

3．3 研究方案设计

3．3．1 研究方法

3．3．2 病例来源

3．3．3 分组

3．3．4 治疗方法

3．3．5 观察项目

3．3．6 症状、体征分级量化标准

3．3．7 疗效判断方法

3．3．8 统计分析

3．4 研究结果

3．4．1 受试者资料

3．4．2 基线齐性比较

3．4．3 临床疗效比较

3．4．4 不良反应记录

3．5 讨论

3．5．1 宣白承气汤

3．5．2 大承气汤

3．5．3 疗效分析

3．5．4 肺心病“肺肠同治”机理初探

3．5．5 安全性评价

3．5．6 存在问题与展望

3．6 试验结论

结语

参考文献

附录

致谢