CRAI配合大黄煎剂灌肠治疗重症急性胰腺炎的临床研究

摘要

目的:通过研究在临床中使用CRAI（continceousregionalarteryinfusion，持续性区域动脉灌注）配合大黄煎剂治疗重症急性胰腺炎，为中西医结合治疗重症急性胰腺炎提供临床依据。希望应用该治疗方法达到有效控制胰腺炎的发生发展及降低并发症的发生，减少病死率。　　方法:采用随机、开放、平行对照临床实验方法，从广西中医药大学附属瑞康医院选取2008年1月至2013年12月期间住院治疗并符合诊断标准的重症急性胰腺炎患者60例，按照随机的原则分为治疗组和对照1组，并选取2004年1月至2007年12月期间重症急性胰腺炎患者30例作为对照2组。三组患者均采用治疗原则相同的西医基础综合治疗方法。治疗组则在改变传统给药途径，采取持续区域动脉灌注的基础上，加用以大黄煎剂灌肠的中西医结合治疗措施，对照1组在使用传统外周静脉给药途径进行治疗基础上加用以大黄煎剂灌肠，对照2组采取传统外周静脉给药途径进行治疗基础上加用以大承气汤灌肠。观察治疗前及治疗24h、48h、72h、7d后患者临床症状、体征，生化指标、超声及治疗7d后CT结果等相关指标变化情况。　　结果:(1)CRAI配合大黄煎剂保留灌肠能有效改善重症急性胰腺炎患者的临床症状、体征，缩短临床腹痛、腹胀时间，总有效率优于传统外周静脉给药途径配合大黄煎剂保留灌肠。(2)CRAI配合大黄煎剂保留灌肠可以有效改善重症急性胰腺炎患者的血尿淀粉酶、血钙、血象，快速降低肠道毒素的产生和吸收，清除毒素，并起到通腑泻下、通腑消胀的作用。(3)CRAI配合大黄煎剂保留灌肠能有效的改善胃肠功能，清除肠道内毒素，阻断TNF-α对炎症反应的介导，保护胰腺及重要器官细胞功能;有效的预防、改善或阻断胰腺炎病情发展及并发症的发生。　　结论:(1)“微观治疗概念”早已深入临床并为广大医生所接受且往往能收到良好的效果，本研究运用微观治疗结合中医治疗新理念为中西医结合治疗重症急性胰腺炎提供了新思路，为临床应用“CRAI配合大黄煎剂保留灌肠”治疗重症急性胰腺炎的新技术的推广应用提供理论支撑，对中西医结合治疗临床危急重症积累了指导经验。(2)大黄煎剂治疗重症急性胰腺炎的机理可能在于其能够促进胃肠道蠕动，解除肠麻痹，降低奥狄氏括约肌张力，并且可以改善胃肠黏膜血流灌注，此外还有抑菌、改善细菌移位、减少肠道内毒素的产生及吸收、保护各重要器官功能和预防继发局部或全身感染发生等作用。(3)以CRAI配合大黄煎剂保留灌肠的治疗方案对重症急性胰腺炎在改善患者的临床症状、恢复血尿淀粉酶、血钙、血象，清除内毒素等方面有较好的疗效，总有效率达到100％，优于外周静脉给药组疗效。(4)大黄煎剂保留灌肠对重症急性胰腺炎具有较好的辅助治疗作用，能促进肠道功能恢复，清除肠道内毒素并减少毒素吸收，预防或明显降低胰腺炎相关并发症的发生。

目录

声明

摘要

引言

1 资料和方法

1．1 一般资料

1．2 诊断标准

1．3 病例纳入标准

1．4 病例排除标准

1．5 治疗方法

1．5．1 治疗组

1．5．2 对照1组

1．5．3 对照2组

1．6 观察指标

1．6．1 常规检查

1．6．2 主要疗效观察指标

1．7 疗效判断标准

1．8 试剂及检测方法

1．9 仪器

1．10 统计学方法

2 结果

2．1 三组治疗对重症急性胰腺炎患者临床症状的影响

2．2 三组治疗对重症急性胰腺炎患者生化指标的影响

2．3 三组治疗对重症急性胰腺炎患者LPS、TNF-α的影响

2．4 三组治疗对重症急性胰腺炎患者影像学检查的影响

2．5 三组治疗对重症急性胰腺炎患者不良反应的比较

2．6 三组治疗对重症急性胰腺炎患者总临床疗效的比较

3 讨论

3．1 西医对SAP的认识

3．1．1 微循环障碍在SAP发生、发展中的作用

3．1．2 细胞炎性因子TNF-α在SAP发病过程中的作用

3．1．3 肠道菌群移位及“二次打击”产生的内毒素(lipopolysaccharide，LPS)在SAP发病过程中的作用

3．2 CRAI在SAP治疗中的作用机理

3．3 大黄煎剂治疗SAP的作用机制探讨

3．3．1 中医对SAP病因病机的认识

3．3．2 大黄煎剂及大承气汤治疗SAP的药理基础

3．3．3 大黄煎剂治疗SAP的作用途径、靶点探讨

3．4 CRAI配合大黄煎剂灌肠治疗SAP的疗效分析及机理探讨

4 存在的问题和展望

结论

参考文献

缩略词表

综述 中西医治疗重症急性胰腺炎的研究进展

致谢

个人简历及攻读学位期间获得的科研成果