经皮内注射CEUS联合常规超声对乳腺癌前哨淋巴结诊断价值

摘要

目的: 评估常规超声（Conventional Ultrasound，US，B型超声+彩色多普勒超声）、经皮内注射超声造影(Contrast Enhanced Ultrasound，CEUS)联合常规超声对乳腺癌前哨淋巴结(Sentinel Lymph Node，SLN)的诊断价值。 方法: 对42例乳腺癌患者进行常规超声检查，了解乳腺肿块及腋窝淋巴结情况，然后于乳晕旁经皮内注射超声造影剂SonoVue后对引流淋巴管及SLN进行观察分析，CEUS检出显影SLN后，切换至基波模式以常规超声方法观察SLN。42例乳腺癌患者的SLN的常规超声及CEUS联合常规超声的诊断结果，均用五级评分法（1级，无转移;2级，可能无转移;3级，不确定;4级，可能转移;5级，转移）记录，并将两者结果进行比较。应用三级评分（0，无增益，1，轻度增益，2，显著增益）分析CEUS联合常规超声较常规超声的诊断改变。最后以病理结果作为金标准，比较常规超声、CEUS和两者联合诊断乳腺癌SLN的准确性、敏感性、特异性。应用ROC曲线分析常规超声、CEUS和两者联合对乳腺癌SLN的诊断价值。 结果: 1.SLN的病理结果:42例乳腺癌患者SLN无转移24例，有转移18例。采用CEUS检测42例患者SLN，其中29例患者共检出34个SLN，无转移23个，有转移11个;其余13例患者未检出SLN，有转移8例，无转移5例。在超声造影检查基础上，采用常规超声检测42例患者SLN，其中38例患者共检出43个SLN，无转移25个，有转移18个;其余4例患者常规超声未检出SLN，3例无转移，1例有转移。 2.SLN的超声造影结果:42例患者，13例患者未检出SLN，其余29例患者共检出34个SLN，其中24例检出1个SLN，5例检出2个SLN，SLN检出率72.3％(34/47)。根据SLN病理结果分为转移组和无转移组，转移组和无转移组SLN的增强模式差异有统计学意义（P＜0.05），转移组多呈部分增强或不增强，无转移组多呈均匀增强。转移组和无转移组的SLN横径、前后径、垂直径、形态、淋巴管显影时间、造影检查所用时间、造影剂剂量之间差异均无统计学意义（P＞0.05）。 3.SLN的常规超声结果:42例患者，4例患者未检出SLN，其余38例患者共检出43个SLN，其中33例检出1个SLN，5例检出2个SLN。转移组SLN前后径(7.83±2.40mm)大于无转移组(5.21±1.55mm)，转移组长径/短径(1.90±0.66)小于无转移组(2.41±1.20)，差异有统计学意义（P＜0.05）。转移组和无转移组的SLN皮髓质情况、血流分布情况差异有统计学意义（P＜0.05)，转移组多呈皮髓质分界不清或皮质局部增厚，多呈非淋巴门型血流;无转移组多呈皮髓质厚薄均匀，多呈淋巴门型血流。转移组和无移组的SLN横径、垂直径、形态、淋巴门情况差异无统计学意义（P＞0.05）。 4.转移组和无转移组的乳腺肿块位置、横径、前后径、垂直径、彩色多普勒血流、血流阻力指数、病理类型、孕激素受体(PR)、雌激素受体(ER)、HER-2之间差异均无统计学意义(P＞0.05)。 5.常规超声、CEUS和两者联合应用诊断乳腺癌SLN的准确性、敏感性、特异性分别为61.2％、36.8％、78.6％，72.3％、57.9％、82.1％和83.0％、63.1％、96.4％，常规超声和两者联合应用之间的差异有统计学意义（P＜0.05)，CEUS和两者联合应用之间的差异无统计学意义（P＞0.05），CEUS和常规超声之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。 6.常规超声、CEUS和两者联合应用诊断乳腺癌SLN的ROC曲线下面积(Area underthe curve，AUC)分别为0.70、0.72、0.89，常规超声和CEUS联合常规超声的AUC差异有统计学意义（P＜0.05)，CUES和CEUS联合常规超声的AUC差异有统计学意义（P＜0.05），CUES和常规超声的AUC差异无统计学意义(P＞0.05)。 7.与常规超声对比，CEUS联合常规超声对乳腺癌SLN有48.9％(23/47)的诊断增益。与常规超声对比，CEUS联合常规超声对不同位置、不同病理类型、不同肿块大小、不同分子亚型乳腺癌的SLN，均有诊断增益，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论: 1.CEUS联合常规超声诊断乳腺癌SLN的准确性、敏感性、特异性及ROC曲线下面积大于两种方法单独应用。 2.与常规超声对比，CEUS联合常规超声对乳腺癌的SLN有诊断增益，提高诊断信心。

目录

声明

摘要

引言

第一章 文献研究

1．1 乳腺癌研究概况

1．1．1 乳腺癌流行病学

1．1．2 乳腺癌的病理诊断标准

1．1．3 乳腺癌的转移途径

1．1．4 前哨淋巴结概念

1．1．5 乳腺癌手术方式

1．2 前哨淋巴结研究概况

1．2．1 前哨淋巴结的检查方法

1．2．2 前哨淋巴结超声造影原理

1．2．3 淋巴结转移常规超声研究现状

1．2．4 前哨淋巴结超声造影研究现状

1．2．5 前哨淋巴结超声造影存在问题

1．2．6 前哨淋巴结超声造影应用前景

第二章 临床研究

2．1 资料和方法

2．1．1 研究对象与一般资料

2．1．2 仪器与方法

2．1．3 质控

2．1．4 统计学方法

2．2 结果

2．2．1 SLN病理结果

2．2．2 CEUS的结果

2．2．3 常规超声的结果

2．2．4 转移组和无转移组乳腺肿块、SLN常规超声结果及超声造影结果比较

2．2．5 比较常规超声、CEUS及两者联合应用对乳腺SLN的诊断价值

2．2．6 超声造影联合常规超声对乳腺癌SLN的诊断增益分析

2．3 讨论

2．3．1 乳腺癌肿块超声特征、SLN的常规超声及CEUS特征的单因素分析

2．3．2 引流淋巴管和SLN显影的影响因素分析及显影方法的比较

2．3．3 常规超声、CEUS及两者联合应用对乳腺癌SLN的诊断价值

2．3．4 CEUS联合常规超声诊断乳腺癌SLN的诊断增益分析

2．3．5 CEUS误诊漏诊结果分析

2．3．6 本研究存在的问题及改进方法

结语

参考文献

附录

致谢