基于蒙定水教授“金水相生”法治疗老年高血压病的临床观察及作用机理探讨

摘要

目的:笔者跟师蒙定水教授，第五批全国名老中医药专家学术经验继承指导教师，继承其治疗高血压病由补肾着手、以及运用六味地黄丸加减治疗高血压的经验基础上，以中医“金水相生”法为指导，通过肺肾同补，以补肺而达到补肾的目的，临床拟加味补肾化痰活血方治疗老年高血压，收效颇多，因此，拟通过临床观察，评价以“金水相生”法指导治疗高血压病的有效性，从而验证老中医的临床经验及发扬老中医的学术专长，这是临床观察的目的之一。
　　1，25二羟基维生素D3(1，25(OH)2D3)与高血压病有一定的关联性，与动脉硬化的发生有密切的联系，动脉粥样硬化的发生,使得老年高血压患者更容易出现靶器官损害，从而心血管事件增加。1，25(OH)2D3缺乏，这也是老年人骨质疏松容易并发骨折的基础，而中医学则认为骨质疏松与肾主藏精，主骨生髓的生理作用有关，肾精充足，肾强则骨强，1，25(OH)2D3可通过促进小肠钙磷吸收，促进钙盐沉积这些机制，另外还可通过刺激成骨细胞分泌胶原蛋白，从而促进骨有机基质的成熟，有利于成骨，这与肾藏精，主骨生髓之作用不谋而合。同时，维生素D其主要来源，来自于机体皮肤，通过紫外线照射皮肤组织，合成维生素D3，再通过肾脏经1α-羟化酶催化合成活性代谢产物1，25(OH)2D3，而老年人群则可因日照不足，皮肤合成维生素D的能力也随之下降，这一点，与中医肺主皮毛切合，研究也表明，哮喘、慢性阻塞性肺疾病等一些呼吸系统的疾病，也与维生素D的缺乏相关，与1，25(OH)2D3水平下降相关，从1，25(OH)2D3这一生理学作用来看，与我们中医学的“金水相生”所涉及的肺、肾生理功能相对应，因此，选择将1，25(OH)2D3作为切入点，探讨“金水相生”法在高血压治疗中的作用机制，这也是我们临床观察的目的。
　　方法:通过临床观察，观察60例老年高血压患者，随机数字表法随机分组，将60例观察对象分为治疗组及对照组。对照组30例，予以西医降压药物常规治疗;治疗组30例，在对照组西药治疗的基础上加用加味补肾化痰活血方治疗;治疗疗程4周。观察两组治疗对于老年高血压患者降压疗效、中医证候积分、颈动脉内中膜厚度、血压变异系数、尿微量白蛋白、β2微球蛋白、基质金属蛋白酶9（MMP-9）、血清1，25二羟基维生素D3(1，25-(OH)2D3)等指标的影响。
　　结果:通过临床试验我们观察到，治疗组与西医对照组治疗后SBP和DBP水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。提示两组患者降压临床疗效无差别;两组中医证候疗效比较，治疗组总有效率达90％，而对照组总有效率为66.7％，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组在改善中医证候方面有显著效果。
　　治疗后两组颈动脉内膜-中层厚度均较治疗前下降，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，治疗组与对照组的颈动脉内膜-中层厚度比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示治疗组可有效减少颈动脉内膜-中层厚度。
　　治疗后两组的SBPV和DBPV均有不同程度的下降，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，治疗组的SBPV和DBPV明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示治疗组可有效降低患者血压同时，能减少患者的血压变异。
　　治疗后两组尿mALb、尿β2-MG水平均较治疗前减少;治疗后，治疗组的尿mALb、尿β2-MG水平低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示治疗组可减少老年高血压患者尿mALb、尿β2-MG。
　　治疗后治疗组与对照组血清1，25-(OH)2D3水平均较治疗前增加;治疗后，治疗组的血清1，25-(OH)2D3水平高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示治疗组可有效提高老年高血压患者血清1，25-(OH)2D3水平。
　　治疗后两组血清MMP-9水平均较治疗前下降;治疗后，治疗组的血清MMP-9水平明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示治疗组可有效降低老年高血压患者MMP-9水平。
　　结论:老年高血压患者，联合加味补肾化痰活血方治疗，虽然在降压效果上与单纯西医治疗差别不大，但联合中药治疗，能有效的改善患者临床症候，减少高血压患者尿微量白蛋白、β2微球蛋白渗出，减轻颈动脉内中膜厚度，有效改善动脉粥样硬化，减少血压变异，其作用机制，可能与提高血清1，25(OH)2D3的水平、以及降低MMP-9的活性相关。“金水相生”法治疗高血压，可有效提升1，25(OH)2D3水平，1，25(OH)2D3是否可作为评价“金水相生”这一经典中医治法的切入点，从而发挥到治疗其他疾病领域，需要更多的以及更深层次的研究。

目录

声明

摘要

引言

第一部分 文献综述

1．1 中医对高血压的认识

1．1．1 高血压中医病名

1．1．2 病因病机

1．1．3 辨证论治

1．1．4 专方专药

1．2 西医对高血压的认识

1．3 展望

第二部分 蒙定水教授治疗高血压病的学术思想、经验总结

2．1 学术的渊源

2．2 补肾填精法治疗高血压的提出

2．3 六味地黄丸治疗高血压的经验

2．4 临证加减

2．5 善用膏方

2．6 临床验案

第三部分 跟师的继承与发扬——金水相生，助肾藏精

第四部分 “金水相生”法治疗老年高血压病的临床观察

4．1 研究对象

4．1．1 病例选择

4．1．2 诊断标准

4．1．3 纳入标准

4．1．4 排除标准

4．1．5 病例剔除、脱落与终止标准

4．2 研究方法

4．3 观测指标

4．3．1 安全性观测

4．3．2 疗效性观测

4．4 疗效评定标准

4．4．1 血压疗效判定标准

4．4．2 中医证候疗效判定

4．4．3 实验室检查疗效判定标准

4．4．4 颈动脉内膜中层厚度(IMT)判定标准

4．5 统计学方法

4．6 结果

4．6．1 病例资料分析

4．6．2 两组患者临床疗效比较

4．6．3 中医证候疗效比较

4．6．4 颈动脉内膜-中层厚度比较

4．6．5 血压变异系数比较

4．6．6 尿微量白蛋白(mALb)

4．6．7 尿β2微球蛋白(β2-MG)

4．6．8 MMP-9比较

4．6．9 1，25-(OH)2D3比较

4．6．10 安全性评价

4．7 讨论

4．7．1 金水相生治疗高血压的理论指导

4．7．2 处方的方义分析

4．7．3 动脉粥样硬化与高血压的危害

4．7．4 1，25(OH)2D3与金水相生的关系探讨

4．7．5 金水相生法组方加味化痰活血方治疗老年高血压的临床疗效分析

结语

参考文献

附录

在校期间发表论文情况

简历

致谢