输卵管妊娠不同保守方案治疗后生育结局的比较

摘要

目的:
　　本课题通过回顾性研究，分析不同治疗方法对输卵管妊娠后生育结局的影响，并分析影响生育结局的因素，比较不同保守治疗方法对输卵管通畅情况的影响。从而为输卵管妊娠患者提供一定的指导。
　　方法:
　　采用回顾性研究方法收集2009年至2015年3月因输卵管妊娠在广州中医药大学第一附属医院住院行保守治疗的患者，详细记录患者的相关病史，其主要内容包括:一般情况，病史特点（如既往史、孕产史），住院情况，辅助检查，治疗方式，随访1年以上的生育情况及输卵管的通畅情况等。将所收集的数据输入SPSS22中进行统计分析。
　　结果:
　　1.输卵管妊娠的治疗方式:本院自2009～2015年共收治输卵管妊娠患者1531例，其中药物保守治疗占55％，手术治疗占45％，7年间的治疗情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　2.住院天数及住院费用的比较:输卵管妊娠患者采用不同治疗方式，其住院天数及住院费用有区别。其中腹腔镜下剖管取胚术可以缩短患者的住院时间，药物保守治疗可以降低患者的住院费用。
　　3.随访1年以上的生育结局:随访成功的输卵管妊娠患者为121例。其中中药组30例、西药组25例、中西医结合组35例、剖管取胚组31例。中药治疗组的宫内妊娠率为67.0％(20例)，西药治疗组48％(12例)，中西医结合治疗组69％（24例），剖管取胚组61％（19例），四组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。其中中药组、西药组、中西医结合组、剖管取胚组的再次异位妊娠率分别为10％、36％、11％、29％，四组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。中药组、西药组、中西医结合组、剖管取胚组的不孕率分别为23％、16％、20％、10％，四组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　4.不同时期宫内妊娠情况:治疗后宫内妊娠有75例，其中1年内的宫内妊娠有41例(55％)，2年内的宫内妊娠有69例(92％)，3至5年的宫内妊娠有6例(8％)，说明输卵管妊娠后2年内是最佳受孕时间。四组间不同时期的宫内妊娠比较无统计学差异(P＞0.05)。
　　5.输卵管通畅情况:输卵管妊娠患者在保守治疗后3～6月有57例行输卵管造影检查。中药组的患侧通畅率为87％（13例），对侧通畅率为93％（14例）;西药组患侧及对侧通畅率分别为70％（7例）、80％（8例）;中西医结合组分别为88％(15例）、82％（14例）;剖管取胚组分别为47％（7例）、80％（12例），四组间患侧输卵管通畅率比较有统计学差异（P＜0.05），四组对侧输卵管通畅率比较无统计学差异(P＞0.05)。
　　6.影响患者治疗后生育结局的因素:患者的年龄、盆腔炎史、不孕史、既往异位妊娠史是影响患者生育结局的主要因素。
　　结论:
　　中药治疗、中西医结合治疗在降低患者的再次异位妊娠率及提高输卵管通畅率中有着独特的优势，因而在严格掌握药物治疗的适应症时，可采用中药治疗或中西医结合治疗以保护患者的生育能力。与本次治疗方法相比，患者既往的病例特点对治疗后的生育结局影响更大。

目录

声明

摘要

引言

第一部分 文献研究

1．1 研究背景

1．2 中医文献研究

1．2．1 中医病因病机

1．2．2 中医治疗

1．3 西医文献研究

1．3．1 病理研究

1．3．2 西医治疗

1．4 中西医结合治疗现状

1．5 输卵管妊娠后生殖状态的评估

1．5．1 切除输卵管术与保留输卵管术后生殖状态比较

1．5．2 腹腔镜手术与腹式手术后生殖状态比较

1．5．3 药物治疗与手术治疗术后生殖状态比较

第二部分 临床研究

2．1 材料与方法

2．1．1 研究内容

2．1．2 研究对象

2．1．3 研究对象分组

2．1．4 研究方法

2．1．5 统计学方法

2．2 结果

2．2．1 输卵管妊娠患者失访情况

2．2．2 异位妊娠患者的治疗情况

2．2．3 患者一般情况的比较

2．2．4 患者住院情况比较

2．2．5 患者住院天数及住院费用的比较

2．2．6 患者治疗后生育结局

2．2．7 患者在治疗后不同时期的生育情况

2．2．8 比较输卵管碘油造影(HSG)输卵管通畅情况

2．2．9 影响输卵管妊娠后生育结局的因素

第三部分 分析与讨论

3．1 输卵管妊娠药物治疗的适应症

3．2 不同治疗方式对患者生育能力的影响

3．2．1 手术治疗对生育结局的影响

3．2．2 药物治疗对生育结局的影响

3．2．3 中药治疗对生育结局的影响

3．3 不同治疗方式对患者输卵管通畅度的影响

3．3．1 造影下输卵管通畅度的评价标准

3．3．2 影响输卵管通畅的相关因素分析

3．3．3 药物保守治疗后输卵管通畅情况

3．3．4 西药治疗与手术治疗后输卵管通畅率的比较

3．3．5 中药治疗后输卵管通畅情况

3．4 影响输卵管妊娠后生育结局的因素

3．4．1 年龄与生育结局

3．4．2 不孕史与生育结局

3．4．3 盆腔炎史与生育结局

3．4．4 既往异位妊娠病史与生育结局

结语

参考文献

附录

致谢