生肌止血散内镜下喷洒治疗上消化道出血疗效及药理实验

摘要

目的:
　　本研究拟对急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)患者进行内镜下喷洒生肌止血散治疗，观察其止血疗效及临床安全性，以期为本病的治疗提供一种新的止血方法。同时通过观察生肌止血散对胃出血大鼠模型的作用，探讨其止血机制，为该方临床应用提供药理依据。
　　方法:
　　一、临床研究:选取2014年3月到2016年1月期间广东省第二中医院住院患者中符合纳入标准的热盛迫血型ANVUGIB患者60例，随机分为试验组（胃镜下喷洒生肌止血散）和对照组（胃镜下喷洒去甲肾上腺素），每组30例，两组患者术前均予泮托拉唑制酸及营养支持等常规治疗，待患者生命体征平稳后，于出血24小时内给予胃镜下药物喷洒治疗，内镜下治疗后两组患者均继续采用与治疗前相同的治疗方案。观察记录两组患者内镜下止血治疗后5min内即时止血情况，对两组治疗后的即时止血率、大便潜血转阴率、平均止血时间、平均住院时间、总有效率等数据观察比较，并对资料进行统计学分析。
　　一、实验研究:将40只大鼠随机分为空白组（10只）和模型组（30只），模型组采用吲哚美辛灌胃复制胃出血大鼠模型，将造模后的大鼠随机分为模型组（10只）、阳性对照组（10只）、实验组（10只），实验组给予生肌止血散溶液灌胃，阳性对照组给予云南白药溶液灌胃，空白组、模型组给予等量生理盐水灌胃，分别于造模后0.5h和3h各灌胃1次。14h后腹主动脉取血，并摘除大鼠全胃。比较各组活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)及胃黏膜出血点情况，结果进行统计学分析，以探讨生肌止血散的止血机制。
　　结果:
　　一、临床研究:
　　即时止血率方面，试验组的即时止血率为96.67％，试验组优于对照组(76.67％)（P＜0.05）。
　　再出血率方面:试验组的再出血率3.33％，试验组的显著低于对照组(20％)(P＜0.05)。
　　大便潜血转阴率方面:试验组的大便潜血转阴率为90％，试验组显著高于对照组(60％)(P＜0.05)。
　　平均止血时间方面:试验组的平均止血时间为31.43±7.67h，试验组显著低于对照组(44.20±17.15h)(P＜0.01)。
　　住院时间方面:试验组平均住院时间为6.400±1.482 d，试验组明显短于对照组(7.267±1.680 d)(P＜0.05)。
　　总有效率方面:试验组的总有效率96.67％，试验组明显高于对照组(83.33％)(P＜0.05)。
　　二、动物实验方面:
　　PT:空白组的平均PT为11.020±1.698秒，模型组的为12.650±0.642秒，对照组的为10.860±1.318秒，实验组为9.600±0.804秒，与模型组比较，空白组、阳性对照组、试验组均显著性降低（P＜0.01）;与阳性对照组比较，试验组显著性降低(P＜0.05)。
　　APTT:空白组的平均APTT为21.850±3.101秒，模型组的为25.980±3.602秒，对照组的为20.900±2.428秒，实验组为20.540±2.208秒，与模型组比较，空白组、阳性对照组、试验组均显著性降低(P＜0.01)。
　　TT:空白组的TT为58.650±4.880秒，模型组的为64.810±3.704秒，对照组的为54.190±3.990秒，实验组为52.730±5.865秒，与模型组比较，空白组、阳性对照组、试验组均显著性降低（P＜0.01）。
　　胃粘膜出血点:空白组的胃粘膜无出血点，模型组的为30.400±4.858个，对照组的为16.200±3.615个，实验组为10.800±2.378个，与模型组胃粘膜出血点水平比较，空白组、阳性对照组、试验组均显著性降低（P＜0.01）;与阳性对照组胃粘膜出血点水平比较，试验组显著性降低(P＜0.01)。
　　结论:
　　临床试验表明:
　　1.生肌止血散治疗能迅速止血，提高ANVUGIB患者的止血率、大便的转阴率及治疗的总有效率。
　　2.生肌止血散治疗能缩短ANVUGIB患者的止血时间及住院时间。
　　3.在本试验中生肌止血散治疗后未出现不良反应。
　　动物实验表明:
　　1.生肌止血散可能启动大鼠的内源性凝血及外源性凝血，改善大鼠的凝血功能。
　　2.生肌止血散能促进损伤粘膜的愈合，降低大鼠的胃粘膜出血点。
　　综合上所述，生肌止血散内镜下喷洒止血临床疗效好，无不良反应，可以在临床上推广应用。

目录

声明

摘要

引言

第一章 文献研究

第一节 现代医学对ANVUGIB的认识

一、ANVUGIB的概念及流行病学

二、ANVUG工B的相关发病因素

三、ANVUGIB的治疗

第二节 祖国医学对ANVUGIB的认识

一、病因病机

二、证候分型

三、中医治疗

第二章 研究设计

第一节 临床研究

一、研究目的

二、研究对象

三、研究方法

四、判断标准

五、统计结果

第二节 实验研究

一、实验材料

二、实验方法

三、实验结果

第三章 讨论

第一节 组方分析

第二节 疗效分析

第三节 结论

第四节 不足和展望

结语

参考文献

附录

致谢