廖品正中医眼科学术思想研究

摘要

廖品正，女，1938年10月生，四川成都人。成都中医药大学教授、主任医师、博士生导师。从事中医眼科临床、教学与科研工作53年。2017年3月，被国家评选为国医大师（第三届）。她是全国高等中医药院校第一位中医眼科博士生导师;近20年来临床科研主攻糖尿病性眼病，先后主持和承担国家、部省级科研项目近10项。她在国内最早以前瞻性临床研究的方法明确了糖尿病视网膜病变(DR)的中医证候特点及演变规律，并以规范的多中心临床随机对照试验(RCT)明确中药复方治疗DR的作用，研发首个糖尿病视网膜病变中药新药芪明颗粒（原名优糖明），获国家准字号新药证书，并已正式投产上市。她先后主编10余部全国高等医药院校中医眼科教材和专著;其学术成就在中医眼科界颇有影响。
　　目的:
　　本文旨在整理、保存并继承廖品正教授宝贵的中医眼科学术经验，开拓科研思路，提高临床疗效。将她的学术成就做一阶段性总结归纳，为指导中医眼科学术传承和中医高层次人才培养提供依据。分析总结她的学术思想特点，重点挖掘和研习她用中医药治疗疑难内障眼病如糖尿病视网膜病变(DR)的学术思想和临床经验。整理归纳廖品正擅长治疗的眼科专病验方(针对DR、干眼症、青光眼、年龄相关性黄斑变性(AMD)等病所拟的优糖明1，2号方，养阴明目方，化瘀消肿方，菟苓丹），为眼科主要难治性致盲性眼病等提供重要的理论和临床指导。
　　方法:
　　收集廖品正教授家传情况、学医经历、成才道路，师承谱系等资料，结合医家个人特征、家庭环境、教育背景等人文因素全面认识，以启迪后学;
　　通过记录、整理廖教授平时的带教语录、笔记，对廖教授进行学术访谈，以及多方位多角度例如媒体报道及他人感评等;梳理治学成果，归纳阐述她的特色学术观点和主要研究思路;
　　收集整理廖教授的著述系年、科研成就、教学硕果、学术传承等较全面详细资料，归纳总结医家成就;
　　通过临床跟诊，回顾整理医案和专病验方，收集病例，分析验案，阐述方义，复诊随访等手段，结合自身临床实践，体会、感悟导师临床经验对自己临床思维的指导价值、对导师疗效的把握与应用水平，进一步总结导师临床经验的学术内涵与思维特征，进一步凝练导师学术思想，对她擅长的疑难内障眼病如糖尿病视网膜病变(DR)等方面的学术思想和临床经验归纳总结，为眼科主要难治性致盲性眼病等提供重要的理论和临床指导。
　　成果:
　　总结了廖教授名医历程经历了5个阶段，包括:幼受祖父家传，感受中医文化;少时放弃保送清华北大，立志习医;励学敦行，打实中医基础;投身眼科事业，矢志不移;勤勉刻苦，尽得名师真传;勤于思考，开拓创新，融汇新知。其现今取得的诸多成就，与早年经历密切相关，为指导继承人的成长和中医高层次人才培养提供依据。
　　总结了廖教授的学术成就和特长:继承发扬中医眼科辨治思想;擅治中医眼科疑难疾病;重视中医眼科科研创新;致力中医眼科教学改革;促进中医眼科国际交流。
　　总结了廖教授的学术思想:廖教授尽得其恩师陈达夫教授真传，对中医眼科六经学说和内眼组织与脏腑经络相属学说有深入的继承和发扬。对眼病的中医辨证，她认为古今眼局部辨病、辨证方法良多，各有所长;但眼为人体苗窍，与体内脏腑经络密切相关，因而应局部结合整体、综合辨证，分清脏腑经络、标本虚实，治疗方能切中病所。多年来，她对中医药治疗内障眼病颇有所悟，认为内眼精细脆弱，易虚易实，发病每每虚实夹杂，既不宜单纯滋补，又不任一味攻伐。因之，对内障眼病主张治标，攻邪中病即止，时时留意顾本扶正。遣方用药力求补不滞涩，攻不伤正，寒不凝敛，热不伤阴动血，行不耗气，止不留瘀。主要学术思想有7点:
　　1眼科不离内科辨证精专必须基础盘实;2注重眼科辨证方法检查参考现代技术;3眼器精细娇嫩脆弱注意矫枉不可过正;4发挥中医外治特色临床方法灵活多样;5擅用活血利水大法出血主张分期治疗;6精勤敏觉与时俱进研治当今多发眼病;7习古而不拘泥刻板既要传承又要发扬。
　　总结了廖教授的临床经验:通过对廖教授专病验方的研究分析，总结了她治疗内障眼病尤其是糖尿病视网膜病变(DR)的中医证候特点及演变规律、辨证分型分期方法，针对不同病程不同眼底表现全身证候的治则治法，尤其是擅用活血利水化瘀大法处理DR眼底出血的不同阶段用药心得。她认为，DR是糖尿病引起的眼部并发症，故治疗糖尿病，控制血糖，改善患者的全身病情是重要的基础治疗。眼局部的病变既与全身病情密切相关，又具有自己的特点。就眼局部而言，气阴两虚，肝肾亏损，目失滋养，是DR发生的基本病因;血瘀痰凝，目络阻滞，是DR形成的重要病机;本虚标实，虚实夹杂是DR的证候特点。中医应局部结合整体，权衡标本缓急，辨证论治。如眼底病变轻缓（多属轻、中度非增殖期DR）时，宜以全身病情为主，结合眼局部病变论治;眼底病变急重（多属重度非增殖期DR或增殖期DR）时，宜以眼局部病变为主，结合全身病情论治。DR眼局部病变多种多样，其主要病变为视网膜微循环障碍、微血管瘤、出血、水肿、渗出、新生血管和机化物等，从中医的病理来看，概属“瘀血”和“痰湿”的范畴，故治法不离活血化瘀、祛痰除湿。痰瘀互结者，更当兼用软坚散结。不过，眼证系糖尿病中、晚期，气阴两虚，肝肾亏损，甚或阴阳两虚，目失濡养，因虚而致之“血瘀”和“痰湿”所引起;其证标实而本虚，因而论治时，祛病攻邪当时时注意顾护正气，扶正祛邪，方不致于使眼症出现大的反复。在DR的多种病变中，当视网膜及玻璃体出血量大或急重时，能迅速导致视力的严重障碍。中医本着“急则治标”的原则，此时宜以眼内出血为主论治。根据出血病程各阶段特点，大体可分为:出血期、出血静止期、瘀血滞积期。首先，当明确出血各期的治疗原则，如出血期治疗当以止血为主，酌情加用化瘀止血药物，取其止血而不留瘀，有利于视力恢复;出血静止期（一般指出血静止后1-2周），瘀血尚未吸收时，治疗渐转向活血化瘀，消散离经瘀血，促进视力恢复;瘀血滞积期，瘀血紫暗浓厚，日久不消，渐至瘀痰互结，产生白色机化物等，治疗当予活血逐瘀，软坚散结，以免进一步引起视网膜脱离等失明恶果。同时适当结合全身病情，标本兼顾，辨证处方。她将DR根据病因病机及病程发展分为气阴两虚，脉络不利;气阴两虚，脉络瘀阻;阴损及阳，血瘀痰凝;阴阳两虚，痰瘀互结4个证型。
　　另外还依据她对干眼症、青光眼、年龄相关性黄斑变性(AMD)等眼疑难病的中医药治疗效果，列举了优糖明1，2号方，养阴明目方，化瘀消肿方，菟苓丹5个临床验方的医案，从辨证分析、组方配伍、用药特色、功效主治、临床疗效等方面做了一定的总结。
　　结论:
　　廖品正教授家学渊源，年青时立志投身中医眼科事业，学术观点坚守古训，又得名师亲传和中医院校系统严格的正规训练，加之自身多年恪勤匪懈地研究探索，成就卓越。她在钻研中医眼科临床技能的同时，时刻关注现代医学最新进展，将中、西医诊疗技术优势互补，中西医结合诊治各种眼科常见病、疑难病，尤其是内障眼病，形成了独特的临床诊疗特色，疗效显著。并独具慧眼开拓科研课题，主攻糖尿病性眼病，最早在国内最早以前瞻性临床研究的方法明确糖尿病视网膜病变(DR)的中医证候特点及演变规律，并研发首个糖尿病视网膜病变中药新药芪明颗粒投产上市。先后主编10余部全国高等医药院校中医眼科教材和专著;其学术成就在中医眼科界颇有影响。2017年被评为国医大师证实了她是一位德高望重、医术精湛的名医大家。廖品正教授思维严谨，思路开阔，著作丰厚，用药精准，总结其学术思想和临床经验对中医眼科学术发展具有重要意义，同时对中医眼科疾病的临床诊疗和科研也将起到肯定的推动作用。

目录

声明

摘要

引言

第一章 医家传记

1．1 医家简介

1．2 学医经历

1．3 学术特长和成就

1．3．1 继承发扬中医眼科辨治思想

1．3．2 擅治中医眼科疑难疾病

1．3．3 重视中医眼科科研创新

1．3．4 致力中医眼科教学改革

1．3．5 促进中医眼科国际交流

1．4 科研成果

1．4．1 独具慧眼，明确方向

1．4．2 潜心精研，硕果累累

1．4．3 不变初衷，再创辉煌

1．5 老骥伏枥

1．5．1 桃李芬芳

1．5．2 编著中医眼科学教材

1．5．3 编著中医眼科学大型工具书

1．5．4 廖品正中医眼科科研著述及分类

第二章 学术思想

2．1 眼科不离内科辨证 精专必须基础盘实

2．2 注重眼科辨证方法 检查参考现代技术

2．3 眼器精细娇嫩脆弱 注意矫枉不可过正

2．4 发挥中医外治特色 临床方法灵活多样

2．5 擅用活血利水大法 出血主张分期治疗

2．6 精勤敏觉与时俱进 研治当今多发眼病

2．7 习古而不拘泥刻板 既要传承又要发扬

第三章 专病论治与验方

3．1 廖氏关于DR的辩证论治

3．1．1 气阴两虚，脉络不利

3．1．2 气阴两虚，脉络瘀阻

3．1．3 阴损及阳，血瘀痰凝

3．1．4 阴阳两虚，痰瘀互结

3．1．5 相关临床研究

3．2 优糖明1号方(廖品正经验方)

3．2．1 组成

3．2．2 功效

3．2．3 方解

3．2．4 主治

3．2．5 用法

3．2．6 验案举要

3．3 优糖明2号方(廖品正经验方)

3．3．1 组成

3．3．2 功效

3．3．3 方解

3．3．4 主治

3．3．5 用法

3．3．6 临床应用及加减化裁

3．3．7 验案举要

3．4 干眼症的中医药治疗

3．4．1 概说

3．4．2 中医对干眼症病因病机的认识

3．4．3 辨证论治

3．4．4 相关临床研究

3．5．6 临床应用及加溅化裁

3．5．7 验案举要

3．6 青光眼的中医药治疗与研究进展

3．6．1 概说

3．6．2 中医病因病机说要

3．6．3 辨证论治

3．7 化瘀消肿方(廖品正经验方)

3．7．1 组成

3．7．2 功用

3．7．3 方解

3．7．4 主治

3．7．5 用法

3．7．6 临床应用及加减化裁

3．7．7 验案举要

3．8 年龄相关性黄斑变性的中医药治疗与研究进展

3．8．1 概说

3．8．2 中医病因病机说要

3．8．3 辨证论治

3．9 菟苓丹(廖品正经验方)

3．9．1 组成

3．9．2 功用

3．9．3 方解

3．9．4 主治

3．9．5 用法

3．9．7 验案举要

第四章 生活访谈

结语

参考文献

致谢