寻常型银屑病常见中医证型与代谢综合征及炎症因子的相关性研究

摘要

目的:
　　1.探讨寻常型银屑病常见中医证型患者合并代谢综合征的发病情况;
　　2.探讨诱发寻常型银屑病合并代谢综合征的发病情况及相关因素;
　　3.探讨寻常型银屑病与非银屑病对照组之间的差异;
　　4.探讨银屑病合并代谢综合征的炎症机制及常见中医证型银屑病合并代谢综合征炎症发病机制的差异。
　　方法:
　　1.研究对象本研究对象为2014年10月至2016年12月期间在广东省中医院皮肤科门诊的寻常型银屑病患者一共445例进行分析。同时纳入广州市红十字会医院中医科及体检中心一共450例非银屑病体检者作为对照组。
　　2.证候辨别根据广东省中医院寻常型银屑病中医证候信息采集表对银屑病患者进行证候辨别，同时根据PASI评分标准进行评分。
　　3.银屑病和代谢综合征诊断标准根据《中国临床皮肤病学》银屑病的诊断对银屑病进行诊断，必要时进行病理活检进行明确诊断;根据2009年IDF和AHA/NHLBI共同制定的代谢综合征(MS)的定义对MS进行诊断。
　　4.纳入标准:(1)符合《中国临床皮肤病学》寻常型银屑病诊断的患者;(2)签署知情同意书者。
　　5.排除标准(1)原发性高血压;原发性糖尿病（Ⅰ型）;家族性高脂血症;(2)3个月内系统应用过维A酸制剂、糖皮质类固醇激素及免疫抑制剂;(3)患有风湿、类风湿、恶性肿瘤、炎症感染性疾病及免疫系统疾病者。
　　6.对于符合标准的患者进行腹围、血压的检测，同时对患者的性别、年龄、病程，吸烟史、饮酒史、运动情况进行询问记录，同时对寻常型银屑病患者及健康对照组进行脂质代谢（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、血尿酸、肌酐、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、纤维蛋白原、血沉、超敏C-反应蛋白等指标的实验室检查。
　　7.抽取寻常型银屑病常见中医证型合并代谢综合征的患者及健康对照组患者的外周血，分离血清，通过炎症蛋白芯片法对四十种炎症因子进行检测。
　　8.统计分析应用统计软件SPSS17.0进行数据分析，计量资料采用均数±标准差((x)±s)表示，计数资料采用百分率表示，组间比较用x2检验，两个独立样本用两个独立样本t检验;两个因素的组间比较采用两个因素多个水平的析因设计与方差分析，单个因素的组间比较采用单因素方差分析（one way-ANOVA），方差齐时采用SNK(Student-Newman-Keuls)法进行组间两两比较;各组方差不齐，则采用Tamhane's T2检验方法，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果:
　　1.445例寻常型银屑病患者中血热证48例，血瘀证170例，血燥证227例，其中以血燥证居多。
　　2.445例中寻常型银屑病患者中合并代谢综合征有172例，发生率为38.7％，450例非银屑病对照组中发生代谢综合征为114例，发生率为25.3％，经过x2检验，x2=18.25，P＜0.05，银屑病合并代谢综合征与非银屑病对照组相比差异有统计学意义。
　　3.寻常型银屑病患者中腹围、收缩压、空腹血糖、甘油三脂、低密度脂蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、钾离子、钙离子、凝血酶原时间、纤维蛋白原、凝血酶时间、超敏C-反应蛋白均高于对照组，两组比较均有统计学意义。
　　4.在寻常型银屑病常见中医证型中，血热证银屑病合并代谢综合征18例，发生率为37.5％;血燥证中合并代谢综合征80例，发生率为35.2％;血瘀证中合并代谢综合征74例，发生率为43.5％，三种证型发生代谢综合征的发生率无统计学意义，但是与对照组相比，均有统计学意义。
　　5.寻常型银屑病患者三种常见中医证型（血热证、血燥证、血瘀证）与非银屑病对照组者间腹围、收缩压、空腹血糖、甘油三脂、低密度脂蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、钾离子、钙离子、凝血酶原时间、纤维蛋白原、凝血酶时间、超敏C-反应蛋白相比较，三种常见中医证型均与非银屑病对照组有差异，但三种证型之间无统计学差异。
　　6.寻常型银屑病患者三种常见中医证型之间的严重程度即:PASI评分有明显差异，血热组PASI评分(7.32±1.82)明显高于血瘀组(5.55±1.09)及血燥组(5.31±1.57),F=13.353,P=0.000＜0.05。
　　7.445例银屑病患者中男性银屑病患者338例，其中合并代谢综合征143例，患病率为42.3％;女性银屑病患者107例，合并代谢综合征29例，患病率为27.1％;两者比较，男性患病率明显高于女性(x2=7.924，P=0.005＜0.05)。
　　8.445例银屑病患者中不同的年龄段合并代谢综合征的患病率不同，20-30岁之间为27.7％，30-40岁之间为37.1％，40-50岁之间为40.0％;50-60岁之间为46.0％;60岁以上为50％;经卡方检验，x2=9.849，P=0.043＜0.05,各个年龄层发病率之间有统计学意义。
　　9.445例银屑病患者中病程不同合并代谢综合征的发病率也不同，不同病程间比较有统计学意义，患病时间5年以下合并代谢综合征率为28.2％;5-10年合并代谢综合征率为37.5％;10-20年间合并代谢综合征率为42.1％;20年以上银屑病患者合并代谢综合征的发病率为48.6％，经卡方检验，x2=8.696，P=0.034＜0.05,故不同的病程合并代谢综合征的发病率有明显的差异。
　　10.445例银屑病患者中有吸烟史的为103例，其中合并代谢综合征的患者为49例，发病率为47.6％;无吸烟史的银屑病患者为342例，其中合并代谢综合征的患者为123例，发病率为36.0％，经过四方格的卡方检验，x2=4.498，P=0.034＜0.05,故有无吸烟史对于银屑病患者合并代谢综合征的发病率有统计学意义。
　　11.445例银屑病患者中有饮酒史的为94例，其中合并代谢综合征的为43例，发病率为45.7％;没有饮酒史的银屑病患者为351例，其中合并代谢综合征的为129例，发病率为36.8％，经四方格卡方检验，x2=2.529，P=0.112＞0.05,故饮酒与否银屑病患者合并代谢综合征的发病率无统计学意义。
　　12.银屑病合并代谢综合征患者、银屑病无代谢综合征患者、无银屑病无代谢综合征者三组的血清40种炎症因子检测比较发现，三组间炎症因子差异有统计学意义的有以下五种炎症因子:IL-5(F=4.474，P=0.026＜0.05)、IL-6R(F=3.963，P=0.036＜0.05)、PDGF-BB(F=4.738,P=0.021＜0.05)、RANTES(F=4.970,P=0.018＜0.05);三种常见中医证型血热证、血燥证、血瘀证寻常型银屑病合并代谢综合征患者血清中40种炎症因子检测差异有统计学意义的为:IL-11(F=5.583，P=0.021＜0.05)、IL-17(F=11.084，P=0.002＜0.05);另血热证、血燥证、血瘀证三种证型银屑病并合并代谢综合征、银屑病未合并代谢综合征患者及正常健康未合并代谢综合征五组之间40种炎症因子检测，经方差分析P＜0.05，即五组间有差异的炎症因子有GM-CSF(F=2.988,P=0.049＜0.05)、IL-5(F=4.844,P=0.009＜0.05)、IL-8(F=3.606，P=0.026＜0.05)、IL-13(F=2.989,P=0.049＜0.05)、MCSF(F=3.103，P=0.043＜0.05)、MIP-1a(F=3.0,P=0.048＜0.05)、MIP-1b(F=3.686,P=0.024＜0.05)、PDGF-BB(F=4.19,P=0.015＜0.05)、RANTES(F=4.092,P=0.017＜0.05)。
　　结论:
　　1.寻常型银屑病合并代谢综合征的发病率高于正常健康人;
　　2.银屑病影响患者的血糖、脂质代谢、凝血功能、离子、肝肾功能、炎症标记物，因此认为银屑病可能会影响机体代谢;
　　3.中医常见证型与寻常型银屑病患者发生代谢综合征的发病率无明显关系;
　　4.中医证型与银屑病严重程度密切相关;
　　5.中医证型可能在寻常型银屑病血糖、脂质代谢、离子、凝血功能、肝肾功能、炎症标记物上无影响;
　　6.性别、病程、年龄与银屑病合并代谢综合症密切相关;
　　7.吸烟是银屑病合并代谢综合征的一个可能危险因素;
　　8.粒细胞巨噬细胞刺激因(GM-CSF)、白介素-5（IL-5）、白介素-8（IL-8）、白介素-13（IL-13）、巨噬细胞集落刺激因子(MCSF)、巨噬细胞炎症蛋白-1α（MIP-1a）、巨噬细胞炎症蛋白-1b(MIP-1b)、血小板衍生生长因-BB(PDGF-BB)、调解活化正常T细胞表达和分泌的趋化因子(RANTE)在银屑病合并代谢综合征的发病机制可能起到重要作用;而白介素-11（IL-11）、白介素-17（IL-17）可能是寻常型银屑病常见中医证型鉴别的生物标记物，从而推断可能是寻常型银屑病严重程度的生物标记物。

目录

声明

摘要

引言

第一章 文献研究

第一节 银屑病合并代谢综合征现代医学研究

一、流行病学研究

二、发病机制研究

第二节 银屑病合并代谢综合征中医研究概况

一、中医病因病机研究

二、银屑病中医证候分型研究现状

第二章 寻常型银屑病常见中医证型合并代谢综合征发病情况分析

四、诊断标准

五、主要仪器

六、统计分析

七、结果

八、讨论

第二节 寻常型银屑病常见中医证型合并代谢综合征的发病情况分析

一、目的

二、研究对象

三、研究方法

四、症候辨别标准

五、主要仪器

六、统计分析

七、结果

八、讨论

第三章 寻常型银屑病合并代谢综合征相关因素分析

一、目的

二、研究对象

三、研究方法

四、统计分析

五、结果

六、讨论

第四章 寻常型银屑病常见中医证型合并代谢综合征的血清炎症因子表达情况研究

一、目的

二、材料

三、实验步骤

四、实验注意事项

五、统计方法

六、结果

七、讨论

全文小结

创新与展望

参考文献

附录

在读期间发表论文

致谢