探讨CKD3-4期中医证型与微炎症状态的关系及其中药灌肠干预作用

摘要

目的:
　　本研究通过探讨CKD3-4期患者中医证型分布与微炎症状态的关系及复方大黄灌肠液保留灌肠治疗对CKD3-4期微炎症状态的改善，为中药灌肠治疗CKD及其微炎症状态提供依据。
　　方法:
　　本研究选择符合纳入标准的78例CKD3-4期的住院患者，并对其进行辩证分型。采用简单随机方法分为治疗组38例和对照组40例。对照组采用西医常规治疗，并依据辨证论治给予中药温胆汤加减治疗;治疗组在此基础上加用复方大黄灌肠液保留灌肠。治疗2周后，观察两组患者治疗前后中医症候积分、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、总胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿素氮(Bun)、血清肌酐(Scr)、血胱抑素C(CysC)、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(HGB)等实验室指标变化。
　　结果:
　　本研究观察78例CKD3-4期患者中医证型分布中湿浊证32例(41％)、湿热证33例(42％)、瘀血证11例(14％)、水气证2例(3％)。其中主要以湿浊及湿热证为主，古总患病人数83％。本研究观察到两组各中医证型hs-CRP有一定的差异(P＜0.05)，其中夹湿热证及湿浊证者hs-CRP明显高于瘀血证跟水气证（P＜0.05），且夹湿热证者hs-CRP高于夹湿浊证者(P＜0.05);提示湿浊、热毒等可能诱发并加重CKD微炎症状态。两组的hs-CRP与CHOL、LDL-C、Bun、Scr、CysC呈正相关，与ALB、HGB呈负相关，与TG相关性不具有统计学意义（P＞0.05）;提示CRP的水平与血脂代谢紊乱、肾功能、营养不良等具有相关性。治疗组和对照组患者临床症状在治疗后均有改善，治疗组优于对照组(P＜0.05)。与同一组治疗前比较，治疗组患者hs-CRP下降水平具有统计学意义（P＜0.05），对照组差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗组优于对照组（P＜0.05）。治疗组在降低CKD3-4期患者Bun、Scr、CysC、CHOL、LDL-C，提高ALB，增加患者肾小球滤过率(GFR)方面优于对照组(P＜0.05)。治疗后两组患者HGB均较前升高，然差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　结论:
　　CKD3-4期微炎症状态与中医证型相关性:湿热证＞湿浊证＞瘀血证、水气证。复方大黄灌肠液保留灌肠可通过通腑泻浊作用清除CKD3-4期患者体内湿浊、热毒、水气、瘀血等实邪，并通过降低尿毒症毒素、调整脂质代谢、减轻微炎症、纠正营养不良，以达到改善患者临床症状，增加其肾小球滤过率，甚至保护残余肾功能，从而达到延缓CKD进展的作用。

目录

声明

摘要

引言

第一章 文献研究

1．1 中医研究概况

1．1．1 中医对CKD3-4期病名的认识

1．1．2 病因病机

1．1．3 治则治法

1．2 现代医学对CKD的认识

1．2．1 定义及分级

1．3 对慢性肾脏病微炎症状态的研究

1．3．1 微炎症产生机制

1．3．2 微炎症状态导致CKD进展

1．3．2 微炎症标志物

1．3．3 对于CKD微炎症状态的治疗

1．4 中药灌肠治疗慢性肾脏病及对微炎症的影响

1．4．1 肠肾轴理论的提出

1．4．2 中药保留灌肠法的作用机制及优势

1．4．3 中药灌肠治疗CKD及对微炎症的影响

1．4．3 中药灌肠法的治疗时机

1．4．4 中药灌肠法的疗程

1．5 小结

第二章 临床研究

2．1 研究方法与技术路线图

2．2 实验方案

2．2．1 病例来源

2．2．2 选例标准

2．2．3 纳入标准

2．2．4 排除标准

2．2．5 剔除标准

2．2．6 研究方法

2．2．7 观察内容

2．2．8 疗效评定

2．2．9 统计分析方法

2．3 研究结果

2．3．1 治疗前一般资料比较

2．3．2 疗效比较

第三章 讨论

3．1 中医对CKD及其微炎症状态的认识

3．2 复方大黄灌肠液的组方特点与药物分析

3．3 复方大黄灌肠液灌肠治疗CKD3-4的疗效及机理探讨

3．4 复方大黄灌肠液灌肠治疗减轻CKD3-4期微炎症状态的机理探讨

3．5 存在的问题及展望

3．5．1 存在的问题

3．5．2 展望

结语

参考文献

附录

致谢