基于快速康复理念针药联用对肝外胆道结石微创术后胃肠功能的研究

摘要

目的:
　　基于快速康复理念下，对肝外胆道结石行微创治疗的患者术后进行电针足三里、上巨虚配合吴茱萸热熨腹部治疗，观察其术后胃肠功能恢复情况及安全性指标，术后胃肠恢复情况包括术后肛门首次排气、排便时间及恢复全流饮食时间等主要指标，然后进行系统评价，探讨针药治疗在快速康复外科中的临床意义，为临床应用中医特色外治法治疗术后胃肠功能障碍加快术后康复提供依据。
　　方法:
　　选取2016年1月至2016年12月至广州中医药大学第一附属医院肝胆外科（三外科）收治住院治疗，诊断为肝外胆道结石（即胆囊结石或胆囊结石并胆总管结石）并行微创手术治疗的患者，运用简单随机法分为实验组（电针足三里、上巨虚联合吴茱萸热熨组）30例，对照组（常规基础治疗组）30例。围手术期均运用快速康复理念:术前均采取术前宣教、缩短禁食禁饮时间、无需肠道准备等措施;术后对照组给予常规基础治疗，主要包括:肝胆外科术后常规护理、抗生素使用，护肝，护胃，常规补液营养支持，维持水电解质平衡等。实验组在对照组治疗的基础上加电针足三里、上巨虚联合吴茱萸热熨腹部治疗。观察并记录两组患者术后胃肠功能恢复相关指标及安全性指标，结合临床观察量表收集数据，对两组所得数据进行统计、分析并总结，验证针药联合治疗对肝外胆道结石微创手术患者术后胃肠功能的疗效。
　　结果:
　　1.两组数据一般情况及手术相关资料比较:统计学意义上，实验组和对照组之间无差异;
　　2.两组数据术后胃肠功能恢复比较:较之对照组患者，实验组患者术后首次排气排便时间、恢复全流饮食时间明显缩短，且差异有统计学意义(P＜0.05);实验组患者住院天数及术后住院天数均有所缩短，但差异不具有统计学意义(P＞0.05)。
　　3.两组数据安全性评价:两组均未发生围手术期死亡或麻醉及心血管意外事件，无不良反应出现。在术前1天，术后第1、3天进行血常规、肝功能、肾功能、电解质检测，比较白细胞总数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEUT％)等血常规主要指标;谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TB)等肝功能主要指标，肌酐(CR)等肾功能指标;钾离子(K+)等电解质主要指标，结果显示P＞0.05，两组间比较无明显差异。
　　4.经t检验、方差分析及卡方检验，实验组与对照组相比较，实验组在促进腹部术后胃肠功能恢复方面优于对照组。
　　结论:
　　电针足三里、上巨虚联合吴茱萸热熨腹部治疗肝外胆石症微创手术治疗安全可靠，且在改善患者术后胃肠功能有积极作用，并在一定程度上可改善患者术后胃肠症状。

目录

声明

摘要

引言

第一章 文献研究

第一节 加速康复理念及其在胆石症手术中的应用

一、加速康复理念的认识与发展

二、加速康复理念在胆石症手术的应用

第二节 胆结石微创治疗

一、腹腔镜胆囊切除术

二、微创保胆取石术

三、腹腔镜胆襄切除联合胆道镜胆总管探查取石+T型管引流

第三节 中西医对胆石症微创术后胃肠功能障碍的认识及治疗

一、西医对胆石症微创术后胃肠功能障碍的认识

二、西医对胆石症微创术后胃肠功能障碍的治疗现状

三、中医对胆石症微创术后胃肠功能障碍的机理认识及治疗现状

第二章 临床研究

第一节 临床资料

一、病例来源

二、病例纳入标准

第二节 研究方法

一、纳入与排除标准

二、研究方法

三、观察内容

四、统计方法

第三节 研究结果

一、病例纳入情况

二、两组均衡可比性比较

三、临床研究结果分析

四、安全指标比较

第三章 讨论和分析

第一节 热熨药物及部位的选择依据

第二节 电针穴位的选择依据

第三节 研究结果分析及结论

第四节 不足与展望

结语

参考文献

附录

在校期间发表论文情况

致谢