成人急性血行播散型肺结核60例临床分析

摘要

目的:探讨成人急性血行播散型肺结核(acute hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis)的临床特点，提高对该病的认识，以指导临床诊断治疗及减少误诊漏诊。 方法:回顾性分析1998～2006年于遵义医学院附属医院住院的60例成人急性血行播散型肺结核的临床资料。 结果: 1.一般资料：男性26例(43％)，女性34例(57％)，男：女为1：1.31。年龄18～75岁，平均年龄(35.77±17.48)岁，18～39岁占66％，40～59岁占17％，>60岁占17％。 2.临床表现：本组均有不同程度的发热，其中21例(35％)以高热起病；咳嗽43例(72％)，咳痰28例(47％)，胸痛10例(17％)，呼吸困难9例(15％)。肺部有异常体征者35例(58％)，其中闻及少量湿哕音者14例(23％)；肝肿大者7例。 3.辅助检查：(1)血白细胞33例(57％)正常，17例(29％)增高，8例(14％)减少；30例(30/52，58％)有不同程度的贫血。(2)抗结核治疗前肝功异常者23例(23/42，55％)。(3)痰涂片找抗酸杆菌13％(4/30)阳性。(4)纯蛋白结核菌素(PPD)试验10％(1/10)阳性。(5)胸部影像学表现呈粟粒状结节影52例(87％)，呈双肺间质改变者7例：呈毛玻璃样改变者1例。其中伴有胸腔积液或胸膜增厚者20例，并继发型肺结核改变者9例，并肺不张者与纵隔淋巴结肿大者各3例。 4.并发症：并发结核性脑膜炎(简称结脑)28例(46.6％)，结核性胸膜炎14例(23％)；结核性腹膜炎10例(17％)。青年组并发结脑者多于中老年组，两组比较有明显差异(P<0.05)。5误诊情况：本组误诊率36.7％(22/60)，误诊为伤寒、双肺间质病变、急性扁桃体炎、肺癌、肺炎、淋巴瘤、脑梗塞、产褥热、矽肺等疾病。6治疗及转归：确诊后均正规抗结核等治疗，9例自动出院，1例死亡，其余患者症状均好转出院。 结论:急性血行播散型肺结是重症肺结核之一，临床表现复杂多样，并发症多，痰菌阳性率低，早期X线不显影，误诊率高，老年人发病呈上升趋势；临床医师应提高对该病诊断的警惕性，对怀疑本病者应动态观察胸部X线片、痰抗酸杆菌涂片变化，并结合聚合酶链式反应(polymerase chainreaction，PCR)检测技术和胸部高分辨率CT检查，可望快速早期诊断本病，正规抗结核治疗，多能获得满意疗效。

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综述 抗结核治疗的研究进展

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