2型糖尿病胰岛β细胞功能衰竭与糖尿病性心功能不全临床相关性研究

摘要

目的：探讨2型糖尿病（DM）胰岛β细胞功能衰竭导致糖尿病性心功能不全的临床表现特点及相关激素的改变；寻找针对糖尿病心衰干预靶点，为采取相应的干预措施提供科学依据。 方法：2型糖尿病患者76例、健康对照组25例，分为：健康对照组25例、新诊断及病程<2年2型糖尿病患者23例、病程>2年未发临床显性心衰症状和体征的2型糖尿病患者22例、病程>2年且已发临床显性心衰症状和体征的2型糖尿病患者21例。分别采用放免法和酶联免疫吸附法（ELISA）测空腹血糖（FPG）、胰岛素（FINS）、真胰岛素（TI）、胰岛素原（PI）、游离脂肪酸（FFA），注射胰岛素治疗测空腹C—肽，采用FINS计算胰岛素分泌指数（Homa—Is）=20×FINS/（FPG—3.5）判定胰岛β细胞分泌功能；测定心钠素（ANP）、脑钠素（BNP）及采用心脏彩色多普勒分别测左室射血分数（LVEF）、二尖瓣口舒张早期流速峰值E峰/舒张晚期流速峰值A峰比值（E/A），舒张早期波e峰/舒张晚期波a峰（e/a），峰值肺静脉血流收缩期S波/峰值肺静脉舒张早、中期D波（S/D）判定心脏功能。 结果： ①随着2型糖尿病的进展，反映胰岛β细胞分泌功能的Homa—Is进行性下降组间差异有统计学意义：ANP、BNP随胰岛β细胞分泌功能的降低出现了显著性增高；临床显性心衰组TI及PI与其余各组比较有明显的降低，差异有统计学意义；2型糖尿病组较健康对照组E/A、e/a、S/D、LVE有明显下降，随着胰岛β细胞分泌功能下降差异愈明显. ②相关性分析发现，TI与ANP、BNP呈负相关（r分别为—0.346，—0.578，p值均<0.05），与E/A、LVEF呈正相关（r分别为0.281，0.501，p值均<0.01），与e/a、S/D无关.PI与BNP呈正相关（r=0.217，p<0.05），与LVEF呈负相关（r=—0.219，p<0.05），与ANP、e/a、E/A、S/D无关.Homa—Is与ANP、BNP呈负相关（r分别为—0.313，—0.440，p值均<0.01），与S/D、LVEF呈正相关（r分别为0.419，0.245，p值均<0.01），与E/A、 e/a无关. ③进一步以Homa—Is为因变量，与ANP、BNP、E/A、 e/a、S/D、EF为自变量进行多元逐步回归分析，BNP、S/D进入回归方程R2=0.251，p<0.01，有统计学意义，方程有效。表明BNP、S/D与Homa—Is有直线回归关系。 结论：该研究观察到随着2型糖尿病的进展，胰岛β细胞功能逐渐衰竭与心肌舒张顺应性减低和收缩力下降成正相关，且胰岛β细胞功能衰竭逾重心功能愈差，同时可以看到反映胰岛β细胞功能衰竭的真胰岛素分泌减少、胰岛素原水平增高与目前公认的心衰相关的激素：ANP、BNP分泌成相关关系，心衰时心衰相关的激素：ANP、BNP分泌明显增加，其中BNP较ANP反映心衰敏感性更好。提示：当胰岛β细胞功能衰竭后，可以出现与胰岛素所介导的葡萄糖心脏低耗氧供能下降，使得心脏的泵功能发生因供能相关的代谢障碍，因而影响和加重心衰。

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综述 2型糖尿病胰岛β细胞功能衰竭与糖尿病性心力衰竭

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