MAP液用作术中自体血回收洗涤液对红细胞的保护作用

摘要

目的：评价MAP液(枸橼酸钠-枸橼酸-葡萄糖-磷酸二氢钠-氯化钠-腺嘌呤-甘露醇)用于术中自体血回收洗涤液对红细胞代谢、形态、功能和特性的影响。
　　 方法：术中自体血回收可以分为体外保存和洗涤两个过程，故本研究分为实验一和实验二。实验一：模拟红细胞体外保存过程，选择择期手术患者21名，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，年龄20岁-55岁。神经外科良性脑膜瘤手术6例，脊柱外科手术10例，肝胆外科脾切除5例。采集每例患者动脉血8ml，平均分为两份，按照血：保存液=1:4的比例分别保存于MAP液、NS液中，分为MAP保存组(n=21)和NS保存组(n=21)。保存15min、2h、4h时观察红细胞形态，并测定上清液中游离血红蛋白(fHb)浓度；在保存4h时，测定红细胞内腺苷酸(ATP、ADP、AMP)含量和红细胞延伸指数(EI)。
　　 实验二：择期手术患者62名，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，年龄20岁-55岁。其中神经外科良性脑膜瘤手术15例，脊柱外科手术30例，肝胆外科脾切除手术17例。根据洗涤液的不同，随机分为MAP洗涤组(n=31)和NS洗涤组(n=31)。术中回收血经血液回收机离心洗涤后，取10ml回收红细胞，观察红细胞形态；检测红细胞内腺苷酸含量、红细胞平均体积(MCV)、2，3-DPG含量和谷胱甘肽还原酶(GR)活性。
　　 结果：实验一：随着体外保存时间的延长，两组红细胞形态都逐渐失去正常双凹圆盘状，保存液内fHb浓度也逐渐升高，提示体外保存过程对红细胞有破坏作用，与NS保存组相比，MAP保存组能更好的维持红细胞正常形态，fHb浓度也低于NS保存组，(P<0.01)；保存4h时，MAP保存组红细胞内腺苷酸含量和红细胞EI均高于NS保存组(P<0.05)。实验二：MAP洗涤组红细胞内ATP含量高于NS洗涤组(P<0.01)，红细胞内AMP含量低于NS洗涤组(P<0.01)；MAP洗涤组红细胞能更好的维持红细胞形态正常，红细胞MCV正常率高于NS洗涤组(73.9％比62.5％)；两组间红细胞内2，3-DPG含量及GR活性差异无统计学意义(P>0.05)。
　　 结论：1、MAP液有利于红细胞体外保存时细胞内腺苷酸的产生，维持红细胞形态正常，提高红细胞变形能力，减少红细胞破坏。2、术中自体血回收经过体外保存、离心、洗涤等步骤会影响红细胞能量代谢，损害红细胞形态。MAP液洗涤时，能更好的为红细胞提供能量合成底物而促进ATP产生，有利于红细胞正常形态的维持，减少红细胞损伤。因此，MAP液用作术中自体血回收洗涤液对红细胞有较好的保护作用，优于目前临床使用的0.9％氯化钠注射液。