轻中度上感对择期全麻患儿围术期呼吸系统并发症的影响及危险因素评估

摘要

目的:研究合并轻中度上呼吸道感染(URI)对择期手术全身麻醉患儿围术期呼吸系统并发症(PRC)的影响。
　　方法:本研究为前瞻性、大样本开放性临床研究,收集择期手术全身麻醉患儿,年龄≤16岁,ASA评级Ⅰ-Ⅲ级,常住地海拔低于2500米。排除有卤化麻醉剂过敏病史;明显心血管、呼吸、中枢神经系统、肝肾疾病病史;确诊近期(2周内)重度上呼吸道感染和下呼吸道感染;口腔、呼吸道相关手术。依据术前 URI症状、体征,分为URI组(URI组),包括轻中度URI患儿,URI仅涉及鼻咽部,排除出现严重全身症状体征的重度URI患儿;非URI组(unURI组),即无URI症状、体征患儿。监测并记录①筛选期(术前1日):患儿年龄、体重、民族、ASA分级、拟行手术名称、病史采集、呼吸系统症状体征、体温、心率、呼吸、SpO2、实验室检查结果。②手术观察期(手术日):患儿入手术室、麻醉诱导、开始插管、插管结束、手术开始、手术结束、停药、入麻醉恢复室(PACU)、拔管前、拔管后和出 PACU各时间点患儿HR、体温、SpO2、吸痰次数、呼吸系统相关并发症(多痰、舌后坠、屏气、喉痉挛、支气管痉挛、SpO2<95％、腋T≥38℃)发生情况;统计患儿麻醉时间、手术时间、插管时间、苏醒时间、PACU时间、估计出血量、术中补液量。③术后观察期:记录术后6h、24h、48h、出院前呼吸系统相关并发症、体温、HR、呼吸、SpO2、实验室检查结果。④出院小结记录:出院诊断、实际住院天数、总花费、离院转归。
　　结果:本研究初筛613例,最终纳入504例,合并URI患儿78例(15.5%),非URI患儿426例(84.5%)。麻醉气道管理方式为气管插管的有477例,其中合并URI的有74例(15.5%);非插管全麻的有27例,其中合并URI的有4例(14.8%)。不同气道管理方式的URI患儿,其构成比组间差异无统计学意义(P<0.05)。477例如期实施气管插管全身麻醉患儿分为合并URI(URI组,n=74)和非URI(unURI组,n=403),两组间性别、ASA分级、麻醉时间、手术时间、手术部位差异均无统计学意义(P>0.05);年龄、麻醉诱导方式组间差异有统计学意义(P<0.05)。①各观察时间段PRC发生情况:手术室内URI组有15例(20.3%),unURI组29例(7.2%),URI组PRC发生率是unURI组的2.82倍(RR2.82,95%CI1.59-4.99)(P<0.001);PACU内URI组有30例(40.5%),unURI组89例(22.1%),URI组PRC发生率是unURI组的1.84倍(RR1.84,95%CI1.32-2.56)(P<0.001);术后6h URI组有38例(51.4%),unURI组97例(24.1%),URI组PRC发生率是unURI组的2.13倍(RR2.13,95%CI1.61-2.83)(P<0.001);术后24h URI组有19例(25.7%), unURI组42例(10.4%),URI组PRC发生率是unURI组的2.46倍(RR2.46,95%CI1.52-3.99),(P<0.001)。术后48h URI组有6例(8.1%),unURI组14例(3.5%),组间差异无统计学意义(P=0.130)。②各时间段PRC变化趋势:各时间段发生任何一种并发症URI组有51例(68.9%),unURI组178例(44.2%),URI组PRC的发生率是unURI组的1.56倍(RR1.56,95%CI1.29-1.88)(P<0.001);各时间段发生任何两种或两种以上并发症URI组有33例(44.6%),unURI组60例(14.9%),URI组是unURI组的3.0倍(RR3.00,95%CI2.12-4.23)(P<0.001)。与术后24h、48h相比两组患儿在术后6h PRC的发生率明显增高(P<0.05);与手术室内相比两组患儿在PACU PRC的发生率也明显增高(P<0.05)。③各种PRC发生情况:URI组在观察期咳嗽的总发生率是unURI组的2.28倍(RR2.28,95%CI1.69-3.08),多痰的总发生率是unURI组的2.68倍(RR2.68,95%CI1.87-3.84),腋T≥38℃的总发生率是unURI组的1.62倍(RR1.62,95%CI1.03-2.53),SpO2<95%的总发生率是unURI组的2.48倍(RR2.48,95%CI1.42-4.32)(P<0.05)。④两组患儿麻醉苏醒期情况:与unURI组相比,URI组拔管-出PACU的时间延长(P<0.05);而停麻醉药-拔管、PACU停留时间两组间差异无统计学意义(P>0.05)。⑤两组患儿总体预后情况:两组患儿均为医嘱离院,无一例患儿发生死亡。且两组患儿等待手术时间(入院-手术时间)、术后治疗时间(手术-出院时间)、住院时间两组间差异均无统计学意义(P>0.05)
　　结论:
　　1.合并轻中度URI的非呼吸道相关手术患儿实施气管插管全身麻醉后,其围术期PRC的发生率明显增加,但不影响患儿麻醉恢复时间、住院时间和预后。
　　2. PACU和术后6h是合并轻中度URI患儿发生PRC的高危时期,小儿全麻术后在PACU行麻醉复苏对提高患儿围术期安全性意义重大。
　　目的:研究择期手术气管插管全身麻醉患儿围术期呼吸系统并发症(PRC)的危险因素。
　　方法:择期手术气管插管全身麻醉患儿,年龄≤16岁,ASA评级Ⅰ-Ⅲ级,常住地海拔低于2500米。排除有卤化麻醉剂过敏病史;明显心血管、呼吸、中枢神经系统、肝肾疾病病史;确诊近期(2周内)重度上呼吸道感染和下呼吸道感染;口腔、呼吸道相关手术。监测并记录①筛选期(术前1日):患儿年龄、体重、民族、ASA分级、拟行手术名称、病史采集、呼吸系统症状体征、体温、心率、呼吸、SpO2、实验室检查结果。②手术观察期(手术日):患儿入手术室、麻醉诱导、开始插管、插管结束、手术开始、手术结束、停药、入麻醉恢复室(PACU)、拔管前、拔管后和出 PACU各时间点患儿HR、体温、SpO2、吸痰次数、呼吸系统相关并发症(多痰、舌后坠、屏气、喉痉挛、支气管痉挛、SpO2<95%、腋 T≥38℃)发生情况;统计患儿麻醉时间、手术时间、插管时间、苏醒时间、PACU时间、估计出血量、术中补液量。③术后观察期:记录术后6h、24h、48h、出院前呼吸系统相关并发症、体温、HR、呼吸、SpO2、实验室检查结果。④出院小结记录:出院诊断、实际住院天数、总花费、离院转归。在单因素分析中,将围术期发生≥2种呼吸系统并发症与否作为因变量;患儿的年龄、性别、民族、手术季节、URI程度、ASA分级、手术部位、手术时间、麻醉诱导方式、插管次数、麻醉时间、停药-拔管时间、拔管-出PACU时间、PACU停留时间、等待手术时间、术后治疗时间、住院时间作为分类变量。对分类变量采用卡方检验来评价呼吸系统并发症的危险因素。在多因素分析中,将单因素分析中 P<0.05的分类变量作为协变量进入多元Logistic回归分析模型,以围术期发生≥2种呼吸系统并发症与否为因变量, P≤0.05作为逐步回归筛选变量的标准,分析发生≥2种PRC的独立影响因素。其中URI程度分为:轻度URI(miURI)仅鼻部症状鼻塞、流涕、喷嚏、轻咳;中度URI(moURI)涉及鼻咽部,出现咳痰、咽痛、多汗、头痛、乏力、扁桃体肿大Ⅰ-Ⅱ度、咽部充血、发热37.3℃-38.0℃;非URI(unURI)不出现任何URI症状体征。
　　结果:1.单因素分析发现:年龄(P=0.002)、季节(P=0.000)、URI程度(P=0.000)、ASA分级(P=0.000)、手术部位(P=0.023)、手术时间(P=0.009)、麻醉诱导方式(P=0.007)、PACU停留时间(P=0.022)、等待手术时间(P=0.001)、住院时间(P=0.013)可能是发生≥2种PRC的影响因素。性别、民族、插管次数、麻醉时间、停药-拔管时间、拔管-出PACU时间、术后治疗时间对发生≥2种PRC的影响不具有统计学意义(P<0.05)。2. Logistic回归分析发现:年龄、季节、URI程度、手术部位是发生≥2种PRC的独立影响因素,其中年龄≤1岁、冬季、合并中度URI、手术部位为可能严重影响呼吸通气的部位会导致发生≥2种PRC的发生率分别增加2.4、3.0、5.9、3.6倍。
　　结论:
　　1.年龄>1y、夏季手术、手术部位不影响呼吸通气合并轻度URI的患儿,实施择期手术气管插管全身麻醉相对安全。
　　2.年龄≤1岁、冬季手术、合并中度URI、手术部位为可能严重影响呼吸通气的部位的患儿需权衡利弊关系,尽量选择延迟择期手术。

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前言

第一部分 轻中度上感对择期全麻患儿围术期呼吸系统并发症的影响

1 材料

2 资料与方法

2.1 一般资料

2.2 方法

3 结果

3.1 一般情况

3.2呼吸系统并发症发生情况比较

3.3 两组患儿麻醉苏醒期情况比较

3.4两组患儿总体预后比较

4 讨论

4.1 两组患儿人口统计学和临床参数分析

4.2两组患儿呼吸系统并发症发生情况分析

4.3两组患儿麻醉恢复期情况分析

4.4两组患儿总体预后分析

5 结论

第二部分 择期气管插管全麻患儿围术期呼吸系统并发症的危险因素

1 材料

2 资料与方法

3 结果

4 讨论

5 结论

附件1

附件2

附表1

参考文献

综述

参考文献

致谢

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