联合常规超声及超声造影在甲状腺微小乳头状癌中的诊断价值

摘要

目的:分析常规超声、超声造影以及联合常规超声和超声造影三种方法,对鉴别甲状腺微小良恶性病变的诊断价值。评价超声造影的定性诊断及定量诊断两种方法在甲状腺微小良恶性病变诊断中的作用。
　　方法:102例甲状腺结节纳入标准:
　　①甲状腺内孤立性低弱回声结节,
　　②甲状腺背景为实质回声均匀的正常甲状腺组织,
　　③结节最大直径≤10mm,
　　④TI-RADS分类为3类和4类;
　　排除标准:
　　①结节直径>10mm的低弱回声结节,
　　②高回声或等回声结节,
　　③伴有多发结节,
　　④结节内粗大钙化致使不能显示结节实性成份的结节,
　　⑤FNA诊断分型中取材不满意不能诊断的结节。
　　仪器采用意大利百胜公司的Mylab90超声诊断仪。造影剂选用意大利Bracco公司生产的声诺维(SonoVue),经肘正中静脉团注造影剂1.0ml。采用目测法观察甲状腺内微小结节的增强特点,并应用Qontrast4.0分析软件进行时间-强度曲线(TIC)定量参数分析,并与手术病理为金标准进行对照。超声造影操作人员要求由三个固定的具有造影经验3年以上的医师操作,以达到标准统一。统计学数据应用Binary Logistic回归分析以及诊断性试验方法中ROC曲线,得出ROC曲线下面积,进行比较分析。
　　结果:1、单因素分析,患者一般情况中甲状腺微小乳头状癌患者的平均年龄(40.69±10.67)岁低于良性组患者的平均年龄(49.52±13.21)岁、恶性组患病年龄多在30-50岁之间,年龄在良恶性组间差异性比较中有统计学意义(P﹤0.05),性别在良恶性组间比较中无统计学意义(P>0.05);常规超声检查中,甲状腺微小乳头状癌的结节多显示为不规则形态、边界不清晰、纵横比(A/T)≥1、结节内微钙化以及颈部查见可疑异常肿大淋巴结在良恶性组间差异性比较中有统计学意义(P﹤0.05);超声造影定性指标中,甲状腺微小乳头状癌的超声造影特征多表现为慢进、向心性增强、不均匀性增强、达峰时呈等增强或低增强、增强后结节径线改变、边界不清晰、结节周边无环状增强,以上指标中除不均匀性增强外良恶性组间差异性比较有统计学意义(P﹤0.05);超声造影时间-强度曲线(TIC)定量参数中,峰值强度(PEAK)、局部血流量(RBF)、最大灌注强度(SImax)、平均灌注强度(SImean)、相对峰值强度、相对峰值时间、相对局部血流量、相对局部血容量、相对平均灌注强度、相对最大灌注强度在良恶性组间差异性比较中有统计学意义(P﹤0.05);
　　2、多因素分析,常规超声及患者一般情况多因素分析中:
　　①纵横比A/T,
　　②形态是否规则,
　　③结节内微钙化,
　　④颈部有无可疑异常淋巴结进入 Logistic多因素回归方程,预测甲状腺微小乳头状癌的准确性、敏感性及特异性分别为82.4％、80.0%、84.6%;
　　超声造影定性指标多因素分析中:
　　①造影增强时间,
　　②有无环状增强进入多因素回归方程,运用Logistic回归方程预测甲状腺微小乳头状癌的准确性、敏感性及特异性分别为87.3%、86.0%、88.5%;超声造影定量指标中仅有相对最大灌注强度(相对 SImax)一项参数进入 Logistic回归方程,其预测甲状腺微小乳头状癌的准确性、敏感性及特异性分别为66.7%、60.0%、73.1%;
　　联合常规超声以及超声造影定性定量的多因素分析中:
　　①纵横比A/T,
　　②微钙化,
　　③颈部有无可疑异常淋巴结,
　　④造影灌注方式,
　　⑤有无环状增强,
　　⑥SImax进入Logistic回归方程,其预测甲状腺微小乳头状癌的准确性、敏感性及特异性分别为93.1%、92.0%、94.2%。
　　3.ROC曲线分析,常规超声诊断方法、超声造影定性诊断和定量诊断方法以及联合常规超声和超声造影定性定量诊断方法产生的 ROC曲线下面积分别为90.0%、90.7%、99.0%。由此可见,联合应用常规超声和超声造影定性定量两种诊断方法,其诊断能力明显优于单独应用前两者;分别由超声造影的定性诊断方法和定量诊断方法获得的 ROC曲线,其曲线下面积分别为90.7%、69.7%。由此可见,超声造影的定性诊断能力明显优于超声造影定量诊断方法的诊断能力。
　　结论:对甲状腺微小乳头状癌的诊断能力而言,超声造影定性诊断方法的准确性、敏感性和特异性均高于超声造影的定量诊断方法。联合应用常规超声以及超声造影定性及定量各项指标和参数对甲状腺微小良恶性结节的鉴别诊断能力明显优于单独运用前两者,值得在临床上推广应用。

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前言

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.2 确定标准

1.3 仪器与造影剂

1.4 方法

1.5 超声图像分析

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 病理检查结果

2.2 单因素分析结果

2.3多因素分析结果

2.4 ROC曲线分析

3 讨论

3.1 PTMC的患者一般情况及常规超声诊断价值

3.2 PTMC的超声造影诊断价值

3.3 PTMC的超声造影定性与定量诊断方法的价值

3.4 本研究的局限性

参考文献

综述

致谢

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