实时三维超声心动图与超声速度向量成像评价系统性红斑狼疮并发肺动脉高压患者右心功能

摘要

第一部分实时三维超声心动图评价系统性红斑狼疮并发肺动脉高压患者右心功能
　　目的:本研究应用实时三维超声心动图(RT-3DE)与传统二维超声心动图综合评价系统性红斑狼疮(SLE)并发肺动脉高压(PAH)患者右心结构和功能,旨在为临床早期发现SLE患者PAH的进展和右心功能的变化提供有价值的参考依据。
　　方法:获得60例SLE患者(根据多普勒超声估算肺动脉收缩压高低分为无PAH组、轻度PAH组、中-重度PAH组)和28例健康对照者(正常对照组)右心常规超声和三维全容积超声动态图像并存储。测量常规右心结构、功能和血流动力学参数,包括右心房(RA)长轴内径、RA短轴内径、右心室(RV)纵径、RV乳头肌部内径、RV基底部内径、RV流出道远端内径、RV流出道近端内径、RV面积变化分数( RVFAC)、舒张末期容积指数( RVEDVI-2D)和收缩末期容积指数(RVESVI-2D)、二维RV射血分数(RVEF-2D)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、三尖瓣舒张早期前向血流速度(E)、三尖瓣环组织多普勒收缩期峰速度(s)、舒张早期峰速度(e)和舒张晚期峰速度(a)、右室心肌做功指数(RVTei指数)、肺动脉收缩压、平均肺动脉压、肺血管阻力(PVR);用三维分析软件获得右室舒张末期容积指数(RVEDVI-3D)和收缩末期容积指数(RVESVI-3D),RV射血量(RVSV-3D)、射血分数(RVEF-3D),比较这些参数在各组间的差异,进一步分析右室三维参数、常规右室功能参数和肺动脉压参数之间的相关性。进行RVEDVI-3D和RVESVI-3D重复性检验。
　　结果:
　　(1)常规超声检查:右心结构检查显示,SLE轻度PAH组RV流出道内径较正常组明显增宽,有明显统计学差异(P<0.05);SLE中-重度 PAH组与正常对照组、SLE无PAH组及轻度PAH组比较,RA长轴内径、RA短轴内径、RV乳头肌部内径、RV基底部内径明显增大,有显著统计学差异(P<0.05)。右心功能检查显示,RVEDVI-2D和RVESVI-2D明显增大,RVEF-2D明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);不同组间两两比较RVFAC、RVTei指数、右室e/a均有显著统计学差异(均P<0.05);SLE中-重度PAH组与正常对照组、SLE无PAH组、轻度PAH组比较,TAPSE、s明显降低, E/e明显增大,差异均有统计学意义(均P<0.05)。
　　(2)三维超声检查结果显示,SLE中-重度PAH组与正常对照组、SLE无PAH组、轻度PAH组比较,RVEDVI-3D和RVESVI-3D明显增大,RVEF-3D和RVSV-3D明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。
　　(3)相关性分析结果显示,TAPSE、s、RVFAC分别与肺动脉收缩压呈负相关(r1=-0.638;r2=-0.504;r3=-0.475,P<0.001)。RV Tei指数分别与PVR、肺动脉收缩压、平均肺动脉压呈正相关(r1=0.563;r2=0.643;r3=0.577,P<0.001.)。RVEDVI-3D分别与PVR、肺动脉收缩压、平均肺动脉压有显著的正相关(r1=0.242;r2=0.348;r3=0.194,P<0.05)。RVESVI-3D分别与PVR、肺动脉收缩压、平均肺动脉压有显著的正相关(r1=0.274;r2=0.402;r3=0.240,P<0.05)。RVEF-3D与s、TAPSE分别有显著的正相关(r1=0.584;r2=0.750,P<0.001)。RVEDVI-3D、RVESVI-3D分别与RVTei指数呈正相关(r1=0.392;r2=0.490,P<0.001)。RVEDVI-3D、RVESVI-3D分别与s呈负相关(r1=-0.159;r2=-0.269,P<0.05)。
　　(4) RVEDVI-3D和RVESVI-3D的重复性较好。
　　结论:
　　(1) SLE轻度PAH患者表现为右室流出道及肺动脉增宽,中-重度PAH患者右房及RV均明显扩大。
　　(2) SLE患者早期即出现RV舒张功能降低,中-重度PAH患者RV舒张功能受损更明显。SLE患者早期RV局部收缩功能开始降低,中-重度PAH患者RV整体收缩功能明显降低。
　　(3) RT-3DE能在机、快速、定量分析SLE患者RV容积和功能,适于临床应用。
　　第二部分超声速度向量成像技术评价系统性红斑狼疮并发肺动脉高压患者右心室力学功能
　　目的:本文旨在应用超声速度向量成像技术(VVI)评价系统性红斑狼疮(SLE)并发肺动脉高压(PAH)患者右心室(RV)力学功能,希望能为临床上早期发现SLE患者PAH的进展和RV功能变化提供较敏感的超声力学指标。
　　方法:使用SIEMENS ACUSON SC-2000彩色多普勒超声诊断仪,获得60例SLE患者(根据肺动脉收缩压分为无PAH组、轻度PAH组、中-重度PAH组)和28例健康对照者(正常对照组)RV标准超声心动图动态图像并存储。
　　(1)右心常规超声测量方法和指标,见第一部分。
　　(2)运用VVI分析软件分别得到心尖四腔心切面RV游离壁及室间隔基底段、中段和心尖段心肌收缩期纵向峰值速度(L-velocity)、径向峰值速度(R-velocity)、纵向位移(L-displacement)、径向位移(R-displacement)、纵向峰值应变(LS)、径向峰值应变(RS)、纵向峰值应变率(LSR)和径向峰值应变率(RSR),并比较这些参数在各组间的差异。分析 RV游离壁心肌力学参数与常规超声 RV功能指标及肺动脉压参数之间的相关性。绘制游离壁及室间隔整体力学参数受试者工作特征曲线(简称ROC曲线),分析这些参数预测肺动脉高压(PAH)的敏感性和特异性。
　　(3)对RV游离壁整体力学参数进行重复性检验。
　　结果:常规超声心动图右心结构、功能及血流动力学参数测值见第一部分。VVI分析结果显示,RV力学参数在组间两两比较除少数节段无统计学差异外,绝大多数参数均存在明显的统计学差异,且各项参数绝对值在组间存在随肺动脉收缩压升高而递减的趋势,即正常对照组>SLE无PAH组>SLE轻度PAH组>SLE中-重度PAH组。将RV游离壁整体纵向峰值应变(GLS)、整体径向峰值应变(GRS)、整体纵向峰值应变率(GLSR)、整体径向峰值应变率(GRSR)分别与其它参数进行相关分析显示,GLS、GRS、GLSR、GRSR与肺动脉收缩压有显著的负相关(r1=-0.738;r2=-0.475;r3=-0.671;r4=-0.517,P<0.001),分别与平均肺动脉压有显著的负相关(r1=-0.579;r2=-0.432;r3=-0.504;r4=-0.481,P<0.001),分别与RVTei有显著的负相关(r1=-0.833;r2=-0.542;r3=-0.581;r4=-0.440,P<0.001),分别与RVFAC有显著的正相关(r1=0.553;r2=0.461;r3=0.508;r4=0.320,P<0.001),分别与s有显著的正相关(r1=0.804;r2=0.663;r3=0.742;r4=0.611,P<0.001)。通过ROC曲线发现VVI获得的RV游离壁及室间隔整体力学参数预测PAH的敏感性和特异性较高。RV游离壁整体力学参数重复性和一致性较好。
　　结论:
　　(1)SLE患者病程早期RV各节段心肌力学参数均降低,局部收缩功能随肺动脉压的增高而进行性受损加重。
　　(2)VVI能较敏感地评价SLE患者RV局部收缩功能,可在临床常规应用。
　　(3)RV游离壁和室间隔整体力学参数具有无创简便、较敏感和特异地预测SLE患者PAH的价值。

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第一部分实时三维超声心动图综合评价系统性红斑狼疮并发肺动脉高压患者右心功能

前言

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.2 仪器

1.3 研究方法

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 SLE不同PAH组与正常对照组各参数比较

2.2 相关性分析

2.3 重复性检查结果

3 讨论

4 结论

参考文献

第二部分超声速度向量成像技术评价系统性红斑狼疮并发肺动脉高压患者右心室力学功能

前言

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.2 仪器

1.3 研究方法

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 SLE不同PAH组与正常对照组临床及常规超声指标比较

2.2 SLE不同PAH组与正常对照组RV收缩期峰值速度比较

2.3 SLE不同PAH组与正常对照组RV收缩期位移比较

2.4 SLE不同PAH组与正常对照组RV收缩期峰值应变比较

2.5 SLE不同PAH组与正常对照组RV收缩期峰值应变率比较

2.6 右心室力学参数与肺压指标、常规RV功能参数相关性分析

2.7 SLE组RV游离壁及室间隔收缩期整体峰值速度预测PAH敏感性和特异性分析

2.8 SLE组RV游离壁及室间隔收缩期整体位移预测PAH敏感性和特异性分析

2.9 SLE组RV游离壁和室间隔收缩期整体峰值应变预测 PAH敏感性和特异性分析

2.10 SLE组RV游离壁与室间隔收缩期整体峰值应变率预测PAH敏感性和特异性分析

2.11 重复性检查结果

3 讨论

4 结论

参考文献

综述

致谢

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