腔内修复术治疗StanfordB型主动脉夹层58例临床分析

摘要

目的：总结主动脉腔内修复术治疗 Stanford B型夹层的经验和教训，以提高Stanford B型夹层的救治水平。
　　方法：回顾性分析我院胸心外科2010年3月至2016年3月期间收治的58例St anford B夹层患者的临床资料。
　　结果：58例患者中2例在等待手术中夹层破裂死亡，56例成功进行TEVAR。完成TEVAR的56例患者中术中死亡1例，在覆膜支架释放完毕后突发心跳停止，抢救无效死亡；覆膜支架植入假腔1例，经外科开放手术取出覆膜支架，人工血管置换胸降主动脉后痊愈；发生Ⅰ型内漏1例；行颈颈转流后进行主动脉腔内修复术2例。56例中因近端锚定区不足而部分封堵LSA17例，完全封堵LSA10例，随访中部分封堵者无任何不良反应，完全封堵者均出现左上肢无脉、皮温减低、肌力减退等，但无疼痛、肢端坏疽等表现，也未出现Ⅱ型内漏。56例完成手术的病例中随访期间死亡4例：1例出现Ⅰ型内漏者2月死于夹层破裂，3例均死于其它并发疾病；其余病例恢复良好，恢复正常生活和工作，胸降主动脉假腔血栓化，腹主动脉假腔仍存在，无明显扩大，各脏器供血未因TEVAR手术而改变或减少。
　　结论：主动脉腔内修复术治疗Stanford B型夹层可取得较好疗效，对近端锚定区不足者根据病变情况可采取颈颈转流、部分或完全封堵左锁骨下动脉以增加锚定区的策略；术中释放支架前应再次造影，明确支架位于真腔内，提高手术成功率。

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前言

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.2影像学检查

2.方法

2.1 支架类型

2.2 手术过程

2.3 术后处理

2.4随访

2.5 手术成功标准

3 结果

4 讨论

4.1封闭LSA的指征

4.2真假腔的判断

4.3内漏的预防及处理

4.4远端破口的处理

4.5术后截瘫的避免

4.6腔内修复术手术时机及手术指征

4.7 术后主动脉重塑

5 结论

参考文献

附图：

综述: 主动脉夹层腔内修复术的研究进展

致谢

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