心脏磁共振在肥厚型心肌病中应用价值研究

摘要

目的 采用1.5T心脏磁共振(CMR)对心肌数据的精准测量、对心脏形态结构多方位观察以及对心肌出现延迟强化(LGE)定性分析，研究肥厚型心肌病（HCM）左心室心肌肥厚特征、左心室心肌形态特征的改变以及其对左室流出道梗阻（LVOTO）的影响，探索对HCM出现LVOTO有诊断预测价值的左心室形态特征因素。 方法 回顾性收集自2015年12月至2017年12月期间，在四川省人民医院同期均行CMR、超声心动图、CT血管造影检查并确诊为HCM患者40例、正常对照组（NCG）30例的影像图像及临床资料。将静息状态下超声心动图最大左室流出道压力阶差≥30mmHg诊断为LVOTO，HCM患者根据有无LVOTO分为肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）、肥厚型非梗阻性心肌病（HNCM）两组，NCG排除LVOTO。多序列观察HCM左心室形态并将其进行亚型分类。按美国心脏协会左心室心肌17段划分方法，测量HCM左心室心肌各节段心室壁最大厚度并观察其出现LGE节段，将心肌厚度分为轻、中、重度。在舒张末期三腔心层面测量三组的二尖瓣前叶长径（AMVLL）、二尖瓣后叶长径（PMVLL）、在主动脉瓣下1cm处测量左室流出道直径（LVOTD），并计算AMVLL与LVOTD的比值（AMVLL/LVOTD）,在三腔心电影序列观察二尖瓣前叶是否出现 SAM 征。在舒张末期四腔心层面测量 HOCM 及 HNCM最短乳突肌-室间隔距离（PMSD），在短轴二腔心层面测量最大乳突肌厚度（MPMD），并多序列观察是否存在乳突肌畸形（PMM）。在后处理Argus软件进行心功能分析并获得相关心功能参数。使用t检验、方差分析、秩和检验、卡方检验进行两组间或三组间相互比较，使用Logistic回归分析左心室形态特征参数对HCM患者出现LVOTO的影响作用，检测左心室形态特征参数对LVOTO的诊断预测价值使用ROC曲线。 结果 在40例HCM患者中，最常见的亚型为非对称性肥厚型心肌病及室间隔肥厚型心肌病。心肌出现LGE的比例为67.5%。HCM容易出现肥厚及LGE的心肌节段位于室间隔，两者之间存在相对一致性，心肌肥厚程度越大，出现LGE节段数越多。 HOCM最常见的HCM亚型为室间隔肥厚型，且与HNCM比较差异有统计学意义；HOCM及HNCM两组间室间隔厚度（IST）差异存在统计学意义，HOCM VS HNCM的IST值为（21.54±6.24）VS （17.04±3.69）。HOCM及HNCM两组间MPMT及PMM比较无统计学差异，但PMSD比较有统计学差异，且HOCM的PMSD值比HNCM小。 HOCM、HNCM及NCG三组间PMVLL、LVOTD相互比较差异均有统计学意义，HOCM的PMVLL值最大、LVOTD值最小；三组间AMVLL、AMVLL/LVOTD 两个参数相互比较，HOCM分别与HNCM、NCG比较差异有显著性，HNCM与 NCG比较差异无显著性，且HOCM值最大；三组出现SAM征的人数及比例分别为8（50%）、4（16.6%）、0（0%），且相互比较差异有显著性。 Logistic回归分析提示除外PMVLL不作为LVOTO的影响因素外，其余参数IST、AMVLL、LVOTD、PMSD、AMVLL/LVOTD、SAM征等均与LVOTO相关并是其影响因素，将以上有意义参数作ROC曲线分析其对LVOTO的诊断预测价值，得出AMVLL/LVOTD对LVOTO诊断的准确性较高，IST、PMSD、AMVLL对LVOTO诊断有一定的准确性，而LVOTD无明显诊断价值，其中灵敏度最高的参数是PMSD，特异性最高的是IST，IST、PMSD、AMVLL、AMVLL/ LVOTD所对应的临界值分别为18.05mm、12.93mm、24.93mm、1.66。 结论 (1)CMR能用于准确的评估HCM心脏形态变化。(2)HCM常见的亚型为非对称性肥厚型心肌病及室间隔肥厚型心肌病，且HCM容易出现肥厚及LGE的心肌节段位于室间隔，两者之间存在相对一致性，心肌肥厚程度越大，出现LGE节段数越多。(3)二尖瓣叶长径增加是HOCM一个表现特征。(4) IST、AMVLL、LVOTD、PMSD、AMVLL/LVOTD、SAM征等均与LVOTO相关并是其影响因素，其中IST、PMSD、AMVLL、AMVLL/ LVOTD对LVOTO具有一定诊断预测价值。

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