扩散峰度成像与宫颈癌病理学特征相关性的初步探索

摘要

目的：评价及对比磁共振扩散加权成像（DWI）与扩散峰度成像（DKI）在鉴别宫颈癌病理类型及分化程度的价值。
　　方法：纳入39例经病理证实的宫颈癌患者。根据病理类型，将患者分为鳞癌组（31人）与腺癌组（8人）；根据病理分化程度，将鳞癌患者分为高、中、低分化组（分别为7、19、5人）。所有患者磁共振检查前均未予以任何治疗，检查序列包括常规轴位T1加权像（T1WI）、冠状位T2加权像（T2WI）、矢状位T2加权像（T2WI）、轴位T2加权像（T2WI）、轴位DWI（b值为0 s/mm2，800 s/mm2）和轴位DKI（b值为0，500，1000，1500，2000 s/mm2，30个均匀分布的扩散敏感梯度场）检查。原始图像经后处理后测量病灶感兴趣区ADC、MK及MD值。对比ADC、MK及MD在鳞癌、腺癌与高、中、低分化宫颈鳞癌病灶内的差别，通过ROC曲线评价DWI、DKI各参数鉴别宫颈癌鳞癌、腺癌与高、中、低分化鳞癌的能力，并确定诊断效能最优时阈值。
　　结果：
　　1. DWI与DKI在宫颈癌病理分型中的应用
　　ADC值鳞癌为（0.82±0.08）×10-3mm2/s，腺癌为（0.99±0.10）×10-3mm2/s；MK值鳞癌为0.71±0.11，腺癌为0.50±0.06；MD值鳞癌为（1.71±0.12）×10-3mm2/s，腺癌为（1.95±0.09）×10-3mm2/s；ADC值与MD值鳞癌均低于腺癌（P<0.001）；MK值鳞癌高于腺癌，差异具有统计学意义(P<0.001)。MK鉴别宫颈鳞癌与腺癌的ROC曲线下面积AUC（0.968）最大（P<0.001），其次为MD（0.940，P<0.001）、ADC（0.915，P<0.001）。将MK=0.53、MD=1.84×10-3mm2/s、ADC=0.89×10-3mm2/s当作宫颈鳞癌与腺癌鉴别阈值，约登指数依次为0.843、0.714、0.681，各参数敏感度、特异度依次为MK（87.5％，96.8%）、MD（87.5%，83.9%）、ADC（87.5%，80.6%）。
　　2. DWI与DKI在宫颈鳞癌病理分级中的应用
　　不同分化程度宫颈鳞癌的ADC值高分化为（0.91±0.08）×10-3mm2/s、中分化为（0.81±0.06）×10-3mm2/s，低分化为（0.73±0.05）×10-3mm2/s，两两对比，差异具有统计学意义（P<0.001）；MK值高分化为0.58±0.06、中分化为0.73±0.07、低分化为0.84±0.07，两两对比，差异具有统计学意义（P<0.001）；MD值高分化为（1.84±0.08）×10-3mm2/s、中分化为（1.70±0.10）×10-3mm2/s、低分化为（1.57±0.06）×10-3mm2/s，两两对比，差异具有统计学意义（P<0.001）。在低、中分化鳞癌的鉴别中，MK具有最佳鉴别诊断效能，ROC曲线下面积AUC（0.905）（P=0.003），其次是MD（AUC=0.884，P=0.009）及ADC（AUC=0.853，P=0.012），将MK=0.82，MD=1.64×10-3mm2/s，ADC=0.76×10-3mm2/s当作低、中分化鳞癌的鉴别阈值时，约登指数分别为0.747、0.737及0.589，各参数敏感度、特异度分别达到MK（80.0%，94.7%）MD（100%，73.7%）和ADC（80%，78.9%）；在中、高分化鳞癌的鉴别中，MK亦具有最佳鉴别诊断效能，ROC曲线下面积AUC（0.940，P<0.001），其次是MD（AUC=0.887，P=0.002）及ADC（AUC=0.842。P=0.003），将MK=0.65，MD=1.84×10-3mm2/s，ADC=0.84×10-3mm2/s当作中、高分化鳞癌的鉴别阈值时，约登指数分别为0.752、0.594及0.541，各参数敏感度、特异度分别达到MK（85.7%，89.5%），MD（85.7%，73.7%）和ADC（85.7%，68.4%）。ADC及MD值与宫颈鳞癌分化程度呈负相关，MK值与宫颈鳞癌分化程度呈正相关。
　　结论：
　　1.在宫颈鳞癌与腺癌、鳞癌分化程度的鉴别上，DKI优于DWI。
　　2.在宫颈癌病理类型（鳞癌、腺癌）鉴别上，MK值具有最佳诊断效能，其次是MD、ADC值。
　　3．在宫颈鳞癌分化程度鉴别上，MK与MD值的鉴别能力优于ADC值。MK值在鉴别低、中与中、高分化宫颈鳞癌中具有最高诊断效能，且MK值与宫颈鳞癌病理分级呈正相关性，MD及ADC值与宫颈鳞癌病理分级呈负相关性。

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略缩词表

前言

第一章 材料与方法

1.1 研究对象

1.2 盆腔MRI扫描设备及检查方法

1.3 DKI及DWI数据的测量与分析

1.4 数据统计学分析

第二章 实验结果

2.1 纳入与排除患者资料

2.2 宫颈癌MRI特点

2.3 DWI、DKI各参数测量数据一致性检验

2.4 不同病理学特征宫颈癌DWI与DKI各参数对比

2.5 DWI与DKI鉴别不同病理学特征宫颈癌效能对比

2.6 DWI、DKI各参数间相关性分析

第三章 讨论

3.1 DWI对宫颈鳞癌、腺癌与高、中、低分化宫颈鳞癌的鉴别能力

3.2 DKI对宫颈鳞癌、腺癌与高、中、低分化宫颈鳞癌的鉴别能力

第四章 结论

参考文献

综述: 扩散峰度成像在肿瘤中的研究进展

硕士期间研究成果

致谢