多模态超声技术在甲状腺结节鉴别诊断中的应用价值

摘要

目的：评估常规超声声像图表现对甲状腺结节的定性诊断价值；探讨超声造影对甲状腺 TI-RADS3、4级结节的校正价值；分析超声造影增强模式评分、时间-强度曲线参数、声触诊组织定量技术（VTQ）定量分析参数对甲状腺结节良、恶性鉴别诊断的价值，并进行对比分析及探讨。
　　方法：对114例拟行甲状腺手术的甲状腺结节性疾病患者，共142个结节，其中行超声造影检查的甲状腺结节121个，行声触诊组织定量技术（VTQ）检查的甲状腺结节96个。分析常规超声声像图表现对142个甲状腺结节的定性诊断价值；探讨超声造影对其中95例TI-RADS3、4级结节的校正价值；比较超声造影与声触诊组织定量技术（VTQ）各定量、半定量参数在96个甲状腺实性结节中的定性诊断价值。
　　结果：对142个结节，经卡方检验分析得知，边界、回声、钙化、纵横比、声晕、CDFI二维声像图表现在鉴别结节良、恶性方面有显著统计学意义（P<0.01），边界欠清晰、形态不规则、微钙化、纵横比>1、后方伴声影、厚薄不均的晕环、杂乱血流信号在良性结节中所占比例分别为21.9％（14/64）、42.1%（27/64）、1.6%（1/64）、14.1%（9/64）、18.8%（12/64）、1.6%（1/64）、10.9%（7/64）；在恶性结节中所占比例分别为42.3%（33/78）、52.6%（41/78）、30.8%（24/78）、78.2%（61/78）、19.2%（15/78）、14.1%（11/78）、44.9%（35/78）；对于142个结节，良性结节在TI-RADS分级中以3级为主，超声评估所占百分比、实际所占百分比分别为60.9%、68.4%，恶性结节在TI-RADS分级中以4a级为主，超声评估所占百分比、实际所占百分比分别为59.0%、61.0%。对其中95例单发的TI-RADS3、4级结节，经ROC曲线分析，常规超声TI-RADS分级、超声造影校正后 TI-RADS分级曲线下面积分别为0.639、0.814，截断值分别为TI-RADS4a级、TI-RADS4a级，评估结节的良、恶性的敏感性、特异性分别为45.3%，80.0%（P<0.05）；82.7%，60%(P<0.05)。对于其中96个甲状腺实性结节，经ROC曲线分析，造影增强模式评分，向心性增强模式评分曲线下面积（最大）为0.763，当向心性增强模式评分≥2分时，评估甲状腺恶性结节（乳头状癌）的敏感性、特异性分别为83.3%、66.7%（P<0.01）；时间-强度曲线参数分析：分析参数 RS-Ratio（上升斜率比值）ROC曲线下面积最大，其曲线下面积为0.856，当RS-Ratio≤0.93时，诊断甲状腺恶性结节的敏感性、特异性分别为76.7%、90.9%（P<0.01），PI-Ratio（达峰强度比值）、RT-Ratio（上升时间比值）、RT（上升时间）、PI（达峰强度值）等指标的曲线下面积依次减小；声触诊组织定量技术（VTQ）参数ROC曲线下面积（最大）为0.918，在病灶区SWV值≥2.67(m/s),诊断甲状腺恶性结节（乳头状癌）的敏感性、特异性均为90.0%、87.9%（P<0.01）。
　　结论：常规超声对于甲状腺结节良、恶性的鉴别有重要的研究价值；其中良性结节以TI-RADS3级为主，而恶性结节以TI-RADS4a级为主。超声造影对甲状腺TI-RADS3、4级结节具有校正及提高结节鉴别诊断的价值；造影模式评分、时间-强度曲线、VTQ多模态参数为甲状腺结节的多角度、多方法鉴别诊断提供依据。

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研究背景

第一部分 常规超声对甲状腺结节的研究价值

一、 研究对象与方法

1.1 研究对象

1.2 纳入标准

1.3 仪器与方法

1.4 统计学分析

二、 结果

三、 讨论

第二部分 超声造影对甲状腺TI-RADS3、4级结节的校正价值

一、 研究对象与方法

1.1 研究对象

1.2 纳入标准

1.3 仪器与方法

1.4 统计学分析

二、 结果

四、 讨论

第三部分 超声造影、VTQ技术多模态甲状腺结节定量参数比较分析

一、 研究对象与方法

1.1 研究对象

1.2 纳入标准

1.3 仪器与方法

1.4 统计学分析

二、 结果

三、 讨论

结论

参考文献

综述:甲状腺结节性疾病在超声方面研究的新进展

附录 英文缩写语

在读期间的研究成果

致谢