手术与非手术治疗老年髋部骨折的生存受益分析

摘要

目的：随着社会老龄化的进展，老年髋部骨折的发生率逐年增加。髋部骨折90％发生在60岁以上的人群中，髋部骨折是对老年人生命威胁最大的骨折。目前关于手术治疗和非手术治疗老年髋部骨折的预后不一致。因此本研究采取循证医学的方法全面评估手术和非手术方法治疗老年髋部骨折患者的病死率及并发症，同时回顾性分析手术和非手术治疗老年髋部骨折患者的生存受益情况。为临床上更好的治疗老年髋部骨折、提高老年髋部骨折患者生存率及生存质量提供依据。
　　方法：综述老年髋部骨折的发病因素、病理生理变化、治疗进展以及影响预后的因素，采用系统评价的方法全面评估手术和非手术方法治疗老年髋部骨折患者的效果，主要检索中国知网、维普数据库、万方数据库、中华医学会数据库、Pubmed、Embase、Web of Science和Cochrane library，纳入比较手术治疗和非手术治疗老年髋部骨折的研究，主要关注病死率、生存时间、住院内并发症、死亡原因、1、3、5年生存率。采用随机效应模型进行统计分析，用Re vma n5.0软件进行统计分析。同时，回顾性分析我院121例年龄大于60岁的髋部骨折患者的病死率、生存时间、住院内并发症、存活率、死亡原因。通过79例股骨转子间骨折患者按治疗分为PFNA组（46例）和DHS组（33例）。术后对两组患者手术创伤、并发症及功能恢复情况进行比较。采用SPSS17.0统计分析软件进行计算，计量资料以x±s表示，采用配对t检验；计数资料采用卡方和χ2检验。采用KM方法绘制生存曲线，Cox回归法对不同因素之间的作用进行分析。
　　结果：共纳入1864例患者，其中手术治疗1259例患者，非手术治疗605例患者。手术治疗可以显著降低老年髋部骨折的病死率（OR0.08，95%CI0.040.15）、肺部感染发生率（OR0.27，95%CI0.120.63）、泌尿系统感染发生率（OR0.98，95%CI0.214.55）、脑血管意外发生率（OR0.16，95%CI为0.040.66）、心脏衰竭发生率（OR0.18，95%CI0.060.52）。121例患者中，手术治疗患者95例保守治疗26例，手术治疗组患者的平均生存时间为40.92月（标准差为17.72月），非手术治疗组的平均生存时间为17.5月（标准差为9.38月），t检验显示两组之间具有显著的统计学差异（t=9.05，P＜0.05）。手术组患者死亡26例，非手术组患者死亡25例，手术组患者和非手术组患者在脑血管意外、肺部感染的死亡上具有显著的统计学差异，在心脏病、泌尿系统病的死亡上没有统计学差异。79例转子间骨折手术治疗的患者均获随访，时间12～36个月。手术时间、术中出血量、术后卧床时间、内固定并发症两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），PFNA组优于DHS组；髋关节功能恢复两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　结论：手术治疗较非手术治疗可以显著降低老年髋部骨折后病死率、肺部感染发生率、脑血管意外发生率、心脏衰竭发生率，但是并不减少泌尿系统感染发生率。回顾性研究显示，手术治疗患者较非手术治疗患者具有明显的生存优势，手术可以有效地延长生存时间，减少病死率。同时认为与 DHS内固定术相比PFNA内固定治疗股骨转子间骨折更具优势，疗效满意，髋关节功能恢复效果好并发症少，对老年患者术后生存质量有很大的提高。但是本研究存在潜在偏倚，需要未来研究予以克服。

目录

封面

声明

中文摘要

英文摘要

目录

第一章 引言

1 .1 髋部骨折的病因以及病理生理变化

1 .2 髋部骨折的界定、分类及治疗

1 .3 研究背景

第二章 手术与非手术治疗老年髋部骨折效果的现状研究

2.1 研究目的

2.2 研究方法

2.2.1 纳入研究标准

2.2.2 排除研究标准

2.2.3 髋部骨折患者的诊断标准

2.2.4 文献来源

2.2.5 研究筛选与数据提取

2.2.6 结果指标

2.2.7 统计分析

2.3 结果

2.3.1 meta分析结果

2.4 讨论

2.4.1 不同治疗方法对老年髋部骨折患者病死率的影响

2.4.2 不同治疗方法对老年髋部骨折患者伤后并发症的影响

2.4.3 影响老年髋部骨折病死率的相关因素

2.4.4 研究优势和局限性

2.4.5 对未来科研和临床的启示

2.5 结论

第三章 手术与非手术治疗对老年髋部骨折生存率的影响及不同内固定治疗老年髋部骨折术后的疗效比较

3 .1 研究目的

3 .2 对象和方法

3.2.1对象

3.2.2 纳入标准

3.2.3 排除标准

3.2.4 诊断标准

3.2.5 骨折分型

3.2.6 治疗方法

3.2.7 结果指标

3.2.8 统计分析

3 .3 结果

3.3.1 纳入患者的基本信息

3.3.2 生存时间

3.3.3 生存率

3.3.4 住院期间并发症

3.3.5 死亡原因分析

3.3.6 防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折疗效比较

典型病例

3 .4 讨论

3.4.1 手术治疗老年髋部骨折的优势

3.4.2 股骨转子间骨折内固定的选择

3.4.3 DHS内固定的优缺点

3.4.4 PFNA内固定的优缺点

3.4.5 研究优势和局限性

3.4.6 对未来研究和实践的启示

3 .5 结论

第四章 结论

4.1 主要结论

4.2 研究展望

参考文献

攻读硕士学位期间主要研究成果

致谢