胆总管结石患者ERCP术后急性胆囊炎发生的高危因素分析

摘要

研究目的：通过回顾性分析兰州大学第一医院外科ERCP诊疗与技术培训中心2013年1月1日至2014年12月31日就诊我院普外二科行ERCP治疗的病例资料，进行单因素及多因素统计学分析，探讨分析单纯胆总管结石的患者 ERCP术后急性胆囊炎发生的高危因素，以此来指导临床工作，对于高危患者积极采取相应措施以预防胆总管结石患者ERCP术后急性胆囊炎的发生。
　　研究方法：回顾性收集兰州大学第一医院外科 ERCP诊疗与技术培训中心2013年1月1日至2014年12月31日行ERCP治疗的患者临床资料1302例，按照纳入、排除标准选出符合条件的单纯胆总管结石的病例238例，根据ERCP术后急性胆囊炎是否发生分为急性胆囊炎组23例，非急性胆囊炎组215例。分析的高危因素包括年龄、性别、体重指数、高血压、糖尿病、十二指肠憩室、胆囊结石大小、胆囊结石数目、胆总管结石的大小、胆总管结石数目、胆总管直径、术前血常规及相关生化指标（白细胞计数、中性粒细胞百分比、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、甘油三酯、总胆固醇、葡萄糖、淀粉酶）、胆囊管显影、EST、EST长度、机械碎石、EPBD、ERBD、ERBD数目、ERBD长度、ERBD类型、ENBD、ENBD拔除时间、残余结石、术后血象及相关生化检查、术后使用抗生素、术后使用抗生素时间等。所有的影响因素进行单因素统计学分析，对于计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率法，计量资料采用t检验或Wilcoxon秩和检验。将单因素分析中有统计学意义的影响因素纳入多因素Logistic回归分析，分析胆总管结石患者ERCP术后急性胆囊炎发生的危险因素，以P<0.05作为差异有统计学意义，数据的处理采用IBM SPSS19.0统计软件。
　　研究结果：在238例因胆总管结石行ERCP的病例中，23例患者术后发生了急性胆囊炎，单纯胆总管结石的患者 ERCP术后急性胆囊炎的发生率为9.66％，占ERCP病例总数的1.77%。根据单因素统计分析的结果，发现EST长度、ERBD长度、胆总管直径、胆总管结石大小、胆总管结石数目等因素与ERCP术后急性胆囊炎的发生有关（P<0.05），其余因素尚未发现明显相关性（P>0.05）。将以上相关性因素纳入多因素Logistic回归分析结果示：ERBD长度（P=0.019,B=-1.243， OR=0.289，CI=0.102-0.815）是单纯胆总管结石患者ERCP术后急性胆囊炎发生的独立影响因素。
　　结论：单纯胆总管结石患者ERCP术后急性胆囊炎发生的影响因素是多种因素相互作用的结果，其中ERBD的长度是急性胆囊炎发生的独立影响因素，合适长度的胆道塑料支架为保护性因素，可以降低急性胆囊炎发生的风险。因此在临床上进行ERCP手术时，对于需要放置胆道塑料支架的病人，应选择合适长度的塑料支架来预防急性胆囊炎的发生。在本研究中，虽然高龄、高血压、糖尿病等其他因素未发现与急性胆囊炎的发生有关，但是仍不能排除这些因素与急性胆囊炎发生的直接或间接的影响关系，尚需要大量的临床研究来证实。

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前言

第一章 资料和方法

1.1研究对象

1.2方法

1.3统计学处理方法

第二章 结果

2.1基本资料

2.2单因素结果分析

2.3多因素结果分析

第三章 讨论

3.1 胆石症

3.2 ERCP及相关并发症

3.3 胆总管结石患者ERCP术后急性胆囊炎的发病机制

第四章 结论

参考文献

综述: 胆肠吻合术后胆管结石复发的内镜外科治疗进展

在学校期间的研究成果

致谢