2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者血清骨钙素水平的变化及相关影响因素

摘要

目的：随着2型糖尿病（T2DM）的患病率的增高，T2DM合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的检出率也逐渐增高。国外的一项研究显示，普通人群的NAFLD患病率为5％，但在肥胖和T2DM患者中可高达25%～75%。骨钙素（OC）是由成骨细胞合成的具有钙调节蛋白属性的结构蛋白，在调节骨矿化、骨成熟及骨重塑方面具有重要作用。但现最新研究表明，OC可能参与能量代谢的调节，可以逆转胰岛素抵抗、高血糖和肥胖，同时还可以降低能量消耗。本研究的目的是研究血清骨钙素在2型糖尿病患者发生非酒精性脂肪性肝病中的作用。
　　方法：选取104名T2DM男性患者为研究对象，通过腹部B超分为NAFLD+T2DM组、T2DM组，同时选取29例健康男性为设为正常对照组。所有研究对象需记录降糖治疗方法、糖尿病病程、身高、体重等临床资料，并测定血清OC浓度、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、体重指数（BMI）等指标。比较三组研究对象之间的OC浓度及相关指标有无显著性差异，并进行OC与所测参数之间的相关性分析。
　　结果：NAFLD+T2DM组TC、TG、LDL-C、FBG、BMI、HbA1c、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、FINS、ALT高于T2DM组，差异有统计学意义（P<0.05），而HDL-C、25-羟基维生素-D3、OC低于T2DM组，差异有统计学意义（P<0.05）；NAFLD+T2DM组HOMA-IR、BMI、TC与血清OC存在负相关，但T2DM组与正常对照组无此相关性。NAFLD+T2DM组和T2DM组FBG、HbA1c与血清OC水平存在负相关，正常对照组无此相关性。三组间OC与TG均存在负相关，而与FINS、HDL-C、LDL-C、ALT、γ-GT、HOMA-β指数之间却无相关性；多重线性回归分析结果显示，TG（β=-0.029，P=0.000）、HbA1c（β=-0.282，P=0.006）、FBG（β=-0.022，P=0.010）是血清OC的独立危险因素；logistic回归分析结果显示，OC(OR=0.681，95%CI：0.533～0.870）、25-羟基维生素D3(OR=0.904，95%CI：0.851～0.960）是2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的保护性因素。
　　结论：2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者血清OC水平较2型糖尿病患者明显降低，OC是2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的保护性因素。

目录

声明

中英文缩略词表

第一章 前 言

第二章 对象与方法

2.1 研究对象

2.2 纳入和排除标准

2.3 观察指标

2.4 统计学分析

第三章 结果

3.1 三组研究对象基本特征

3.2 三组研究对象生活方式、治疗方法及血清学指标对比

3.3 三组间各个指标的对比

3.4 骨钙素与临床参数及血清学指标的相关性分析

3.5 骨钙素的逐步多元回归分析

3.6 2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的logistic回归分析

第四章 讨论

4.1 骨钙素与糖代谢

4.2 骨钙素与胰岛素抵抗/胰岛β细胞功能

4.3 骨钙素与脂代谢

4.4 骨钙素与2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病

4.5 本文的不足之处

第5章 结论

参考文献

综述:骨钙素与2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病关系的研究进展

1.骨钙素的结构与功能

2.骨钙素与糖代谢

3.骨钙素与脂肪因子

4.骨钙素与BMI、脂肪含量

5.骨钙素与2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病

6.小结

参考文献

在学期间研究成果

致谢

附录