2型糖尿病合并甲状腺疾病的患病情况和影响因素分析

摘要

目的总结归纳研究对象的临床资料，观察2型糖尿病（T2DM）合并甲状腺疾病的患病情况，探讨T2DM人群中甲状腺功能异常的临床特征，并分析其可能的相关危险因素，以便深入探究T2DM与甲状腺疾病的相互关系，为临床诊疗总结经验。 方法 纳入研究对象共438例，包括2017年1月-12月在兰州大学第二医院内分泌代谢3科住院的2型糖尿病患者258例和同时段于我院体检中心体检的性别、年龄均与T2DM患者相匹配的健康体检者180例。回顾性分析所有纳入对象的空腹血糖、血脂水平、血尿酸（UA）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺B超等指标，同时收集T2DM患者的餐后2h 血糖、同型半胱氨酸（Hcy）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛功能、尿微量白蛋白、尿肌酐、颈部血管彩超以及脑血管多普勒超声（TCD）的检查结果，应用SPSS 22.0软件对上述所有收集数据行统计学分析，并采用多因素 Logistic回归分析法探寻T2DM合并甲功异常的影响因素。 结果 ①T2DM患者中甲状腺功能异常、亚临床甲状腺功能减退症、TGAb和TPOAb均阳性以及甲状腺结节的患病率均高于健康体检者，差异有统计学意义（P＜0.05）。 ②T2DM患者与健康体检者一般资料及代谢指标比较示：T2DM患者的FPG、TSH水平高于健康体检者，FT3、TT3和FT4水平低于健康体检者，差异有统计学意义（P＜0.05）。 ③258例T2DM患者中，合并甲功异常者64例，总患病率为24.81%；合并甲状腺自身抗体阳性者46例，总患病率为17.83%；合并甲状腺结节者45例，总患病率为17.44%。 ④T2DM合并甲功异常者64例，其中原发性甲状腺功能减退症4例，患病率为1.55%；亚临床甲状腺功能减退症49例，患病率为18.99%，占2型糖尿病合并甲功异常的76.56%；原发性甲状腺功能亢进症4例，患病率为1.55%；亚临床甲状腺功能亢进症7例，患病率为2.72%。 ⑤亚临床甲状腺功能减退症、TGAb阳性以及TGAb和TPOAb均阳性的T2DM患者中，女性的患病率明显高于男性，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 ⑥T2DM合并甲功异常者与甲功正常者的临床资料比较示：T2DM合并甲功异常患者的FPG、HbA1c、HOMA-IR、TC、TG及TSH水平高于甲功正常者，差异有统计学意义（P＜0.05）；T2DM合并甲功异常患者中女性及TGAb和TPOAb均阳性者的患病率高于甲功正常者，差异有统计学意义（P＜0.05）。 ⑦在校正年龄、病程、BMI、TC、TG、TSH、FPG、糖尿病肾病和胰岛素治疗后，采用多因素Logistic回归分析法，得出结论：HbA1c、HOMA-IR、女性及TGAb和TPOAb均阳性是T2DM患者合并甲功异常的危险因素（P＜0.05）。 结论 ①T2DM合并甲状腺疾病的患病率高，临床上较为常见，其中合并甲功异常的总患病率为24.81%，以亚临床甲状腺功能减退症最多见。 ②在亚临床甲状腺功能减退症、TGAb阳性以及TGAb和TPOAb均阳性的T2DM患者中，女性的患病率高于男性。 ③血糖控制欠佳、女性及TGAb和TPOAb均阳性的T2DM患者更易并发甲状腺功能异常。在临床实践中，临床医师要重视T2DM患者甲状腺功能的早期筛查，尤其是针对甲状腺自身抗体阳性且血糖控制欠佳的女性患者，应常规监测甲状腺功能，以免漏诊导致病情延误。

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第一章 引言

第二章 研究对象与方法

第三章 结果

第四章 讨论

第五章 结论和不足之处

参考文献

在学期间的研究成果

致 谢