两种不同入路胰十二指肠切除术治疗胰头癌的临床分析

摘要

目的：探讨两种不同入路胰十二指肠切除术（PD）的临床应用价值，为PD术的术式改进提供临床经验及理论依据。 方法：回顾性分析2014年8月至2016年12月于兰州大学第一医院普外二科行PD术的66例胰头癌患者临床资料及随访资料。30例行肠系膜上动脉入路PD （SMA-PD ）手术患者设为动脉入路组，36 例行肠系膜上静脉入路 PD （SMV-PD）手术患者设为静脉入路组。观察指标：术中指标（手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、R0切除率）；术后指标（TNM分期、手术切缘阳性率、术后并发症发生率）；住院总费用、术后住院时间；随访指标（生存期、肿瘤复发转移率）。 结果：两组患者术前一般资料比较均无统计学意义（P>0.05）。术中指标：动脉入路组患者手术时间为（5.11±0.65)h ，静脉入路组患者手术时间为（5.70±0.75）h，两组比较差异有统计学意义（t=3.382，P<0.05）；动脉入路组患者术中出血量为（230.00±83.90)ml ，静脉入路组患者术中出血量为（280.14±102.15）ml，两组比较差异有统计学意义（t=2.150，P<0.05）；动脉入路组患者淋巴结清扫数目为（14.8±2.0）枚，静脉入路组患者淋巴结清扫数目为（12.7±1.7）枚，两组比较差异有统计学意义（t=4.596，P<0.05）；动脉入路组患者R0切除率为80%（24/30），静脉入路组患者R0切除率为55.6%（20/36），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.4，P<0.05）。两组患者TNM分期：动脉入路组患者TNM分期中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为13例、14例、3例，静脉入路组患者TNM分期中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为16例、18例、2例，两组比较差异无统计学意义（Z=4.4，P>0.05）。两组患者手术切缘阳性情况：动脉入路组为胰颈部切缘2例、胆总管切缘1例、SMV切缘1例、SMA切缘3例、胰头后表面切缘1例；静脉入路组为胰颈部切缘3例、胆总管切缘2例、SMV切缘1例、SMA切缘8例、胰头后表面切缘1例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后并发症：动脉入路组患者术后相关并发症发生情况为（生化瘘1例，B级胰瘘1例，C级胰瘘0例）、（胆瘘2例）、（术后出血1例）、（胃潴留3例）、（腹泻2例）、（腹腔感染4例），静脉入路组患者术后相关并发症发生情况为（生化瘘2例，B级胰瘘1例，C级胰瘘1例）、（胆瘘1例）、（术后出血3例）、（胃潴留2例）、（腹泻1例）、（腹腔感染5例），两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。动脉入路组患者术后住院日为（20.07±6.68）天、住院费用为（7.53±0.49）万，静脉入路组患者术后住院日为（21.00±4.72）天、住院费用为（7.65±0.58）万，两组比较差别均无统计学意义（P>0.05）。随访数据：1年随访中共3人失访，其中动脉入路组2人（6.7%），静脉入路组1人（2.8%）。两组患者1年肿瘤复发转移：动脉入路组肿瘤局部复发1例，远处转移3例，静脉入路组肿瘤局部复发3例、远处转移4例、局部复发合并远处转移2例，两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者1年死亡：动脉入路组死亡2人，静脉入路组5人，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者1年生存期比较差异无统计学意义（χ2=0.879，P＞0.05）。 结论：SMA-PD术与SMV-PD术相比不仅可缩短手术时间，减少术中出血量，确切判断肿瘤可切除性，有利于淋巴结清扫，更符合肿瘤“无接触 (no touch)”的原则，而且并不增加术后并发症发生率，具有一定的临床应用价值。

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Abstract

缩略词表

前言

第一章 资料和方法

1.1 研究对象

1.1.1 纳入与排除标准

1.1.2 一般资料

1.2 研究方法

1.2.1 术前一般准备

1.2.2 手术方案

1.2.3 观察指标

1.2.4 术后相关并发症的诊断标准及肿瘤TNM分期标准

1.2.5 统计学分析

第二章 结果

2.1 两组患者术中指标比较

2.2 两组患者肿瘤分期比较

2.3 两组患者手术切缘阳性率比较

2.4 两组患者术后并发症比较

2.5 两组患者术后住院时间、住院费用比较

2.6 两组患者随访资料比较

讨论

3.1 胰腺癌可切除性的判断

3.2 胰十二指肠切除术中淋巴结清扫范围争议与共识

3.3 SMA-PD术对比SMV-PD术研究结果分析

第四章 结论

参考文献

综述

在学期间的研究成果

致 谢