宫腔镜检查及B超对绝经后阴道流血妇女的诊断价值

摘要

目的：探讨宫腔镜检查及B超对绝经后阴道流血（postmenopausal bleeding，PMB）患者各病理类型的诊断效能；探讨一般临床特点对内膜恶性肿瘤的预测价值；探讨子宫内膜厚度对子宫内膜恶性肿瘤的诊断效能及理想的子宫内膜厚度截断值。 方法：回顾性研究2015年9月至2017年9月因PMB就诊于我院妇科行手术治疗或宫腔镜直视下活检的患者211名。收集患者年龄、绝经年限、绝经年龄、有无高血压和糖尿病、诊刮结果、B超资料、宫腔镜资料及手术或活检病理结果。根据病理检查结果将患者分为子宫内膜非恶性肿瘤组和内膜恶性肿瘤组，利用统计学方法分析两组患者一般临床特点间的差异；分别算出B超和宫腔镜检查的灵敏度、特异性、阳性预测值及阴性预测值，利用ROC曲线比较两种方法的诊断效能并评估子宫内膜厚度预测内膜恶性肿瘤的诊断效能，并探讨理想的子宫内膜厚度截断值。 结果： 1. PMB患者各病理类型所占比例 211例PMB患者中子宫内膜恶性肿瘤患者为59例（27.96%）；非恶性肿瘤患者为152例（72.04%），非恶性肿瘤中47例（22.27%）内膜息肉，35例（16.59%）粘膜下肌瘤，15例（7.11%）内膜炎，33例（15.64%）萎缩型内膜，20例（9.48%）内膜简单型和（或）复杂性增生，2例（0.95%）内膜非典型增生。 2.良恶性肿瘤患者间一般临床特点的比较 恶性肿瘤组平均年龄为（59.81±6.96）岁，非恶性肿瘤组为（56.70±6.58）岁；恶性肿瘤组平均绝经年限为（9.51±7.61）年，非恶性肿瘤组为（7.03±6.17）年；恶性肿瘤组平均子宫内膜厚度为（9.42±5.39）mm，非恶性肿瘤组为（4.03 ±2.06）mm；恶性肿瘤组高血压 29 例（49.15%），非恶性肿瘤组高血压 43 例（28.29%）；恶性肿瘤组糖尿病20例（33.90%），非恶性肿瘤组糖尿病19例（12.5%）；对两组的年龄、绝经年限、子宫内膜厚度、高血压及糖尿病史分别进行比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。 3.宫腔镜检查及B超诊断PMB的灵敏度、特异度、PPV及NPV 宫腔镜检查诊断子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜简单型和（或）复杂型增生、子宫内膜恶性肿瘤的灵敏度分别为93.33%、97.87%、91.43%、50%、96.61%，特异度分别为99.49%、96.95%、98.86%、98.95%、96.71%，阳性预测值分别为：93.33%、90.20%、94.12%、83.33%、91.94%，阴性预测值分别为：99.49%、99.38%、98.31%、94.97%、98.66%，准确度分别为：99.05%、97.16%、97.63%、94.31%、96.68%。B超诊断子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜恶性肿瘤灵敏度分别为63.83%、48.57%、11.86%，特异度分别为96.34%、99.43%、96.05%，阳性预测值分别为83.33%、94.44%、53.85%，阴性预测值分别为90.29%、90.67%、73.74%，准确度分别为89.10%、91.00%、72.51%。 4.宫腔镜检查与B超对PMB患者病理的诊断效能比较 宫腔镜检查和B超诊断子宫内膜息肉的AUCs分别为0.974和0.694；诊断子宫粘膜下肌瘤的AUCs分别为0.943和0.740；诊断子宫内膜恶性肿瘤的AUCs分别为0.967和0.540。B超对所有内膜炎及内膜增生的患者均未做出正确诊断。 5.子宫内膜厚度对内膜恶性肿瘤的预测价值 利用子宫内膜厚度绘制的ROC曲线,AUC为0.877，表明内膜厚度诊断内膜恶性肿瘤具有一定诊断准确性。当截断值为 3.5mm 时，此时灵敏度为 100%，特异度为42.8%。当截断值为4.5mm时，灵敏度降低为83.1%，特异度为70.4%。当截断值为5.5mm时，灵敏度为71.2%，特异度为88.2%。 结论: 1.PMB女性各病理类型中，子宫内膜恶性肿瘤所占比例最高，其余依次为内膜息肉、粘膜下肌瘤、萎缩性内膜、子宫内膜增生及子宫内膜炎。因此，对PMB患者应加强筛查； 2.年龄大、绝经年限长、内膜异常增厚、合并高血压或糖尿病是内膜恶性肿瘤的危险因素，对有上述特点的PMB患者，应行进一步筛查； 3.与B超相比，宫腔镜检查对PMB患者各病理的诊断效能较高。因此，B超仅可用于初筛，对B超提示宫腔异常，应行宫腔镜检查，必要时行直视下活检。 4.ROC曲线显示：子宫内膜厚度对内膜恶性肿瘤具有一定诊断准确性，根据临床上对灵敏度及特异度要求，其理想截断值为3.5 mm，对B超提示内膜厚度＞3.5 mm的患者，内膜恶性肿瘤风险较高，应行宫腔镜检查及病理学检查。

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