经阴道三维能量多普勒超声诊断绝经后阴道流血妇女子宫内膜癌的价值探讨

摘要

研究背景：
　　 绝经后阴道流血是子宫内膜癌(Endometrial carcinoma,EC)的早期临床症状[1]。绝经后子宫内膜增厚多为内膜息肉、内膜增生、子宫粘膜下肌瘤等良性病变[2],因而需要寻求更佳的进一步筛查子宫内膜癌的超声方法,使这些妇女免于不必要的宫腔镜或诊断性刮宫等侵入性检查[3]。
　　 目的：
　　 本研究在经阴道二维超声(Two-dimensional transvaginalsonography,2D-TVS)测量子宫内膜厚度,利用三维能量多普勒技术(Three dimensional Color power angiography,3D-CPA)观测绝经后阴道流血妇女子宫内膜容积和内膜血流特征,根据病理结果分为子宫内膜癌组、子宫内膜良性病变组和对照组,探讨3D-CPA的血流半定量分析能否为子宫内膜癌的诊断提供参考;内膜厚度及内膜容积诊断子宫内膜癌的价值,在ROC下比较二者的诊断效能;3D-CPA的血流参数能否对绝经后阴道流血妇女子宫内膜癌的诊断能否增加新的信息。
　　 对象及方法：
　　 选取排除放疗、化疗、内分泌、激素治疗等影响因素,因绝经后阴道流血在湘雅二医院就诊的妇女140例,所有研究对象均在一周内经手术或诊断性刮宫的病理组织学证实后分为子宫内膜癌组33例,子宫内膜良性病变组63例、对照组36例。所示研究对象均在2D-YVS下测量双层子宫内膜厚度,启动三维能量多普勒超声成像,对内膜的血流形态进行半定量观察分析,应用3D-CPA下的虚拟器官计算机辅助分析(Virtual Organ Computer aided Analysis VOCAL)软件测得内膜容积,并计算三个血流参数值,血管指数(Vascularity index,Ⅵ),血流指数(farbenidox index,FI)、血管化-血流指数(Vascular farbenidoxindex,VFI)。
　　 结果：
　　 3D-CPA的半定量分析结果中,子宫内膜癌以Ⅲ级血流为主,子宫内膜良性病变以Ⅱ级血流为主,对照组以Ⅰ级和Ⅱ级血流为主。
　　 以内膜厚度作为诊断指标时,ROC曲线下面积为0.770,以内膜容积为诊断指标时,ROC曲线下面积为0.826,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。选用敏感性与特异性之和最大作为最佳临界值,得到诊断子宫内膜癌的内膜厚度最佳临界值为5.5mm,敏感性为85％,特异性为71％,内膜容积最佳值为7.0ml,敏感性为82％,特异性为77％。
　　 Ⅵ在子宫内膜癌组与其他组相比较,均显著增大(p＜0.05)。Ⅵ诊断子宫内膜癌ROC曲线下面积为0.801,以Ⅵ≥3.55％诊断子宫内膜癌,敏感性为79％,特异性为72％。
　　 结论：
　　 (1)3D-CPA对子宫内膜血流的半定量分析可以初步提示子宫内膜癌,对临床超声诊断有指导作用。
　　 (2)二维超声下测量的这个内膜厚度仍是早期诊断子宫内膜的敏感方法.经ROC曲线下,内膜容积与内膜厚度诊断子宫内膜癌的效能更高,是较内膜厚度更佳的指标。
　　 (3)3D-CPA下血管指数Ⅵ在子宫内膜癌组与其他组相比较,均显著增大。以Ⅵ≥3.55％为截断值诊断子宫内膜癌,敏感性和特异性较高,因此Ⅵ有可能成为绝经后阴道流血妇女子宫内膜癌血流定量的指标。

目录

文摘

英文文摘

论文说明:符号说明

第一章 前言

第二章 资料与方法

2.1 研究对象

2.2 研究方法

2.3 统计学分析

第三章 结果

3.1 研究对象一般资料分析

3.2 研究对象的二维及三维超声表现

3.3 三维能量多普勒对绝经后阴道流血妇女半定量分析

3.4 各组2D-TVS下内膜厚度,3D-CPA下容积、血流参数值比较见表

3.5 ROC曲线下比较EV和ET的诊断效能

第四章 讨论

4.1 兰维超声对绝经后阴道流血妇女子宫内膜癌诊断的重要性

4.2 应用3D-CPA鉴别绝经后阴道流血子宫内膜癌的优越性和可行性

4.3 绝经后阴道流血妇女内膜病变病理表现及发生机制

4.4 本研究中存在的不足及展望

第五章 结论

参考文献

综述:三维能量多普勒超声的应用及进展

致谢