钛笼植骨与单纯自体骨植骨在治疗脊柱结核中的临床分析

摘要

目的：阐述对比钛笼植骨与单纯自体骨植骨在治疗胸腰椎结核的临床效果。 方法：回顾性分析 2015年 10 月至 2017 年 12 月在兰州大学骨科收住入院的脊柱结核患者中，选择符合研究标准的69例患者行一期后路手术治疗，其中钛笼植骨融合组（A 组）34例，单纯自体骨植骨融合组（B 组） 35 例。比较两组患者在手术时间、总的住院时间、术中出血量、手术前后神经功能 Frankel 分级、ESR(血沉)、局部后凸畸形 Cobb 角矫正情况、植骨融合时间、视觉模拟评分法（VAS）等进行分析比较。 结果：所有患者均获得随访，随访时间4-24月（平均随访时间15.4），所有患者脊柱结核均治愈，获得骨性融合，两组患者术后 Cobb 角均较术前明显好转，组间无统计学意义（p>0.05）,术后1年随访时A组Cobb角丢失小于 B 组，有统计学意义（p<0.05）；两组术后神经功能与术前比较明显好转，组间无统计学意义（p>0.0 5）。两组患者均无病灶复发，术后无内固定物松动等并发症；骨性融合时间：A组4-12个月，平均8.2400±2.14个月，B组7.90-13个月，平均7.92±2.25个月，二者差异无统计学意义（P＞0.05）。在后凸畸形 Cobb 角度上 A 组术前平均角度 29.52±6.62 ，术后角度19.43±6.71 ，9.50±8.76° ，A 组平均矫正 9.76±6.94° ，末次随访19.49±7.01，Cobb角度丢失2.16.±4.65°；B组术前角度30.12±6.71，术后角度19.11±6.05，B组平均矫正9.34±7.56°，末次随访23.68±9.65，Cobb角度丢失3.43.±5.69°。在术后神经功能改善、矫正后凸角度上二者差异无统计学意义（P＞0.05），末次随访角度丢失A组较B组低，统计学有意义（p<0.05）。A组患者的手术时间为168±42min，术中出血量为672±179 ml ，住院时间为 20±4；B 组患者的手术时间为 171±41 ，术中出血量为675±173，住院时间为 21±5；两组的比较见表 1，在手术时间、术中出血量、平均住院时间差异无统计学意义（P＞0.05 ）。A 组术前血沉平均55.66±10.86mm/h,术后2周血沉平均30.29±8.47mm/h，末次随访血沉平均19.48±5.55mm/h，B组术前血沉平均55.69±10.63mm/h,术后1周血沉平均31.23±9.18mm/h，末次随访时血沉平均18.56±5.03mm/h，两组ESR在术前、术后2周、末次随访时组间差异无统计学意义（P＞0.05），两组各自术后2 周、末次随访时ESR较术前有明显改善，组内比较有统计学意义（P＜0.05）。 结论：（1）后路病灶清除植骨融合内固定在治疗脊柱结核方面是效果显著、安全可靠的。（2）钛网填充植骨与单纯自体骨植骨融合相比，植骨融合的时间无明显差异，但钛笼植骨支撑强度满意，与内固定装置联合可有效地矫正后凸畸形，重建脊柱的生物学稳定性，可以降低手术后期Cobb角丢失。

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王洋