ERCP治疗良性胆道狭窄再复发的影响因素分析

摘要

研究目的：近年来随着胆道疾病的增多，良性胆道狭窄的发生率也随之呈上升趋势。以胆囊切除术后、胆总管切开+T管引流术后、原位肝移植（OLT）术后为主的医源性胆道损伤是良性胆道狭窄发生的主要原因。随着内镜外科技术的进步及器械的发展，经内镜胆道支架置入术已成为良性胆道狭窄的首选治疗方案，尤其在OLT术后胆道狭窄的治疗中应用更为广泛。但是，经内镜胆道支架置入术治疗良性胆道狭窄复发率高，反复多次治疗给患者的心理和身体带来一定的负担。因为OLT术后患者的特殊性，经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）治疗OLT术后胆道狭窄的安全性和有效性在国际上仍存在一定争议。因此本研究回顾性分析因良性胆道狭窄在兰州大学第一医院普外科ERCP诊疗技术培训中心接受经内镜胆道支架置入治疗的患者病历资料。探讨经内镜胆道支架置入术治疗良性胆道狭窄再复发的影响因素，从而对狭窄复发的高危患者采取积极措施降低复发率，延长复发时间；分析ERCP治疗OLT术后胆道狭窄的安全性和疗效，对ERCP治疗OLT术后胆道狭窄患者可能存在的风险做出评价。 研究方法：选取自2011年01月01日至2015年12月31日因胆道狭窄在兰州大学第一医院普外科ERCP诊疗技术培训中心行经内镜胆道支架置入术治疗的患者共783例。按照排除标准，排除入院时已行经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗患者34例，胆道恶性肿瘤患者129例，合并其他系统恶性肿瘤10例，胆道受压所致狭窄患者4例，既往有ERCP治疗史患者131例，合并终末期肝病患者19例，合并肝内胆管结石患者29例，其他原因13例，拔除支架后随访1年，失访患者18例。选出符合条件的患者396例，共行ERCP 863次。首先，按照拔除支架后12个月内狭窄复发与否，将患者分为复发组52例，非复发组344例。分析狭窄复发的可能危险因素包括：患者一般资料（性别、年龄、BMI、高血压、糖尿病、慢性肝炎、非酒精性脂肪肝、慢性胰腺炎、反复发作的胆管炎），既往胆道手术史（胆囊切除术后、胆总管切开+T管引流术后、OLT术后），ERCP术前症状（腹痛、发热、黄疸、恶心、呕吐），影像学检查结果（狭窄近端扩张程度、合并结石、乳头旁憩室、狭窄长度、狭窄部位、狭窄数量），ERCP操作及支架情况（手术时间、经内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）切口长度、支架置入数量、支架类型、支架直径、支架长度、支架置入时间）。然后，将OLT术后的患者20例纳入OLT术后组，20例患者均为胆道吻合口狭窄，非肝移植患者376例纳入到非肝移植组。比较两组患者的术前基线情况、术后肝功能改善情况、术中并发症、术后并发症和治疗效果。使用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。 结果：经内镜胆道支架置入术治疗良性胆道狭窄再复发的影响因素探讨中：根据结果分析发现，肝门部胆道狭窄（OR=4.992，95%CI=1.106-22.532），狭窄长度（OR=4.686，95%CI=1.866-11.764），胆总管切开+T管引流术后（OR=4.433，95%CI=1.205-16.306），胆道狭窄近端扩张程度（OR=2.052，95%CI=1.585-2.655）是经内镜胆道支架置入术治疗良性胆道狭窄复发的独立危险因素。支架置入时间（OR=0.922，95% CI=0.893-0.952)，支 架 置 入 数 量 （OR=0.254，95%CI=0.090-0.717）是经内镜胆道支架置入术治疗良性胆道狭窄复发的保护因素。 ERCP治疗OLT术后胆道狭窄的安全性和疗效分析中：OLT术后组和非肝移植组低氧血症、心动过缓、心动过速、血压降低术中并发症发生率比较，P值均大于0.05，差异无统计学意义。OLT术后组和非肝移植组PEP、出血、胆管炎、穿孔术后并发症发生率的比较，P值均大于0.05，差异均无统计学意义。治疗效果方面，OLT术后组患者的AST、ALT、GGT、ALP、TBIL、DBIL，术后实验室结果均明显低于术前，P值均小于0.001，差异有统计学意义；术后与术前WBC、NET%比较，P值均大于0.05，差异无统计学意义。非肝移植组患者的AST、ALT、GGT、ALP、TBIL、DBIL、NET%，术后实验室检验结果均明显低于术前，P值均小于0.001，差异具有统计学意义；术后与术前WBC比较，P值大于0.05，差异无统计学意义。OLT术后组患者狭窄的复发率要明显高于非肝移植组，差异有统计学意义（P=0.009）。 结论：经内镜胆道支架置入术治疗良性胆道狭窄再复发是多种因素相互作用的结果，肝门部胆道狭窄、狭窄长度、胆总管切开+T管引流术后、胆道狭窄近端扩张程度是经内镜胆道支架置入术治疗良性胆道狭窄再复发的独立危险因素。支架置入时间、支架置入数量是经内镜胆道支架置入术治疗良性胆道狭窄再复发的保护因素。OLT术后胆道吻合口狭窄患者行ERCP治疗是安全和有效的。

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Influence Factors Analysis for Recurrence of Ben

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