经皮冠状动脉术后心房颤动患者双联抗栓与三联抗栓治疗效果的Meta分析

摘要

目的：系统评价华法林联合单一抗血小板药物(Dual therapy，DT)与华法林联合双联抗血小板药物（Triple therapy，TT）相比在冠状动脉支架植入术后（Percutaneous coronary intervention，PCI）心房颤动（Atrial fibrillation，AF）治疗患者中的有效性和安全性。 方法：采用计算机检索Pubmed，The Cochrane Library和Embase数据库，筛选并纳入PCI术后AF患者单药抗血小板与双联抗血小板联合口服抗凝剂华法林治疗的随机对照试验或观察性研究，检索时限为建库至2017年12月30日，并追溯纳入研究的参考文献，避免漏检。有效性终点包括心肌梗死（Myocardial infarction，MI）、中风、主要不良心血管事件（Major adverse cardiovascular event，MACE）、全因死亡率和支架内再狭窄，安全性终点为大出血。采用RevMan 5.3软件进行统计分析。 结果：纳入观察性研究6项，总共8618例患者，TT组患者[3,619（42％）]，DT 组患者[4999（58%）]。有效性分析结果显示：平均随访1年，TT组患者MI和卒中的发生率显着低于DT组（OR=0.54，95%CI 0.39-0.77，P=0.0005;OR=0.44;95％ CI 0.30-0.65，P<0.0001）；DT组患者MACE、全因死亡率和支架内血栓形成与TT组患者相当（OR=0.97,95%CI 0.57-1.66，P=0.91;OR=0.64，95%CI 0.31-1.29，P=0.21和OR=0.47，95%CI 0.13-1.72，P=0.25）。安全性终点显示：1年时大出血发生率TT组患者为8.6%，DT组患者为8.9%（VKA+AA），两组间出血风险相当（OR=0.97，95％CI 0.74-1.28，P=0.85）。 结论：三联抗栓治疗可明显降低经皮冠状动脉介入术后心房颤动患者的心肌梗死和中风事件；但与三联抗栓治疗相比，接受双联抗栓治疗的患者大出血风险未见降低。

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