94例不同侵袭危险性胃肠道间质瘤的临床分析

摘要

目的：通过对临床病例的回顾性总结，对比不同侵袭危险性胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）的94例患者的一般情况、临床特征、影像学检查、病理特征、免疫组化标志物及治疗方法。为临床治疗方案的选择提供依据。提高临床医生对GIST的诊疗水平。 方法：回顾性分析2008年1月至2017年12月期间在兰州大学第一医院经病理及免疫组化确诊为GIST患者的临床资料，根据NIH分级法将94例GIST分为四组：极低危（13例）、低危（28例）、中危（22例）、高危（31例）。统计学方法采用Kruskal-wallis秩和检验比较不同侵袭危险性GIST的资料。 结果：1.四组间在性别（P=0.887）、年龄（P=0.865）方面的差异无统计学意义。 2.四组间在临床表现（P=0.084）方面的差异无统计学意义。四组的主要临床表现为腹部不适（腹痛、腹胀），其次为消化道出血（呕血、黑便、便血），体检或因其他疾病就诊时发现，腹部包块，纳差、反酸、乏力等非特异性胃肠道症状等。 3.四组间在原发部位（P=0.001）方面的差异有统计学意义。可得出不同侵袭危险性GIST的原发部位不完全相同。由于本研究样本量小，且发生部位大多数位于胃，其它部位的例数很少，故不再行组间比较。由本组研究可得出GIST原发部位的不同可能与危险度分级相关。 4.行普通内镜联合EUS检查的23例GST患者，根据NIH推荐的分级标准，其中极低危7例，低危8例，中危6例，高危2例。根据患者普通内镜和EUS特征判断GST侵袭危险性，极低危8例，低危13例，中危2例，高危0例。EUS与组织病理学判断GST侵袭危险性的符合率为60.9%（14/23），一致性检验κ=0.420（P=0.001）。 5.四组共47例行MSCT检查的GIST患者中，不同侵袭危险性GIST在原发部位、生长方式、大小、形态、边界、密度、强化方式、肿瘤血管方面的差异有统计学意义（P<0.05）。由此可得出，低侵袭危险性的GIST多发生于胃，腔内型生长为主，肿瘤直径较小，且形态较规则，边界较清，密度较均匀，增强扫描呈均匀强化，肿瘤血管不多见。随着肿瘤侵袭危险性级别的增高，GIST出现腔外型及混合型生长，肿瘤直径增大，形态多不规则，边界欠清，密度不均匀，增强扫描呈不均匀强化，易见肿瘤血管。 6.四组间在肿瘤病理组织大小及核分裂象（P<0.01）方面的差异有统计学意义。由于四组均依据肿瘤大小及核分裂象进行的分级，故再未行组间比较。 7.四组间在免疫组化标志物CD117、CD34、DOG1、SMA及S-100方面的差异均无统计学意义（P>0.05）。在Ki67（P<0.01）方面的差异有统计学意义。采用Sperman相关分析发现：Ki67在四组的表达有显著差异（P<0.01）。且随着侵袭危险性的增高，Ki67呈增高趋势，两者呈正相关。 8.四组间行Kruskal-wallis秩和检验比较不同侵袭危险性GIST的治疗方法的差异有统计学意义（P<0.01）。可得出四组的治疗方法不同。随机两组间再行Wilcoxon秩和检验得出极低危与低危、中危、高危治疗方法的差异有统计学意义（P<0.01）。低危与中危、高危及中危与高危治疗方法的差异无统计学意义（P>0.05）。可得出极低危以内镜下治疗为主，低、中、高危以手术治疗为主。 结论：1.不同侵袭危险性GIST的原发部位不完全相同，GIST原发部位的不同可能与危险度分级相关；2.普通内镜联合EUS及MSCT检查可间接判断GIST的肿瘤侵袭危险性，为患者的术前评估及术中病理诊断提供影像学参考，为临床治疗方案的选择提供依据；3.Ki67可作为GIST危险度分级的重要指标；4.不同侵袭危险性GIST的治疗方法不同，极低危以内镜下治疗为主，低、中、高危以手术治疗为主。

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Abstract

第一章 前言

中的c-KIT突变的高CD34和c-KIT（CD117）阳性率导致建立了一类新的间质肿瘤[5]。GI

第二章 对象与方法

2.1 研究对象

2.2 纳入、排除标准

2.3 GIST术后危险度分级标准

2.4 研究内容

2.5 统计学分析

第三章 结果

3.1 一般情况

3.1.1 性别

3.1.2 年龄

3.2 临床特征

3.2.1 临床表现

3.2.2 原发部位

3.3 影像学检查

3.3.1 普通内镜及超声内镜

3.3.2 MSCT检查

3.4 病理特征

3.4.1 肿瘤大小

3.4.2 肿瘤核分裂象

3.5 免疫组化标志物

图1 ki67与危险度分级相关趋势

3.6 治疗方法

第四章 讨论

4.1 四组GIST的性别、年龄比较

4.2 四组GIST的临床表现、原发部位比较

4.3 四组GIST的影像学检查比较

4.3.1 普通内镜及EUS下特征与危险度分级的关系

4.3.2 MSCT表现与危险度分级的关系

4.4 四组GIST的病理特征比较

4.5 四组GIST的免疫组化标志物比较

4.5 四组GIST的治疗方法比较

参考文献

附表

综述

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