静动脉二氧化碳分压差在脓毒性休克液体管理中的临床研究

摘要

目的：通过分析脓毒性休克患儿早期目标导向治疗（early goal-directed therapy，EGDT）前后的一般临床资料、血流动力学及氧代谢指标，探讨静动脉二氧化碳分压差（venous-arterial carbon dioxide partial pressure difference，Pv-aCO2 ）在评估组织灌注、指导液体复苏以及判断预后中的应用价值。 方法：应用前瞻性研究方法，收集2016.9-2018.2兰州大学第二医院小儿重症科诊断脓毒性休克后立即开始EGDT的患者，根据纳入标准和排除标准，共纳入42例患者成为研究对象。所有患者EGDT后达到中心静脉血氧饱和度（central venous oxygen saturation，ScvO2）≥70%的复苏目标，根据Pv-aCO2是否大于等于6mmHg分为两组：高Pv-aCO2组和低Pv-aCO2组。统计所有患者的一般情况，比较复苏前后（T0、T6、T24）乳酸（lactic acid，Lac）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、ScvO2以及Pv-aCO2等指标，并对比高Pv-aCO2组和低Pv-aCO2组在实验室检查、治疗情况、ICU住院时间以及28天病死率进行统计分析。 结果：1. EGDT治疗6h、24h后，42例脓毒性休克患者心率（HR）、呼吸（RR）、Lac、Pv-aCO2、ScvO2、MAP、CVP较复苏前有好转趋势，差异具有统计学意义（P＜0.05）；动脉血氧分压（PO2）及小儿危重病例评分（PCIS）变化差异无统计学意义（P＞0.05）。 2. Lac、Pv-aCO2、ScvO2、CVP、MAP指标在T0与T6、T0与T24时刻做对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；Lac和Pv-aCO2在T6和T24时刻做对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；ScvO2、CVP、MAP三个指标在T6和T24时刻对比，差异无明显统计学意义（P＞0.05）。 3. 复苏6h、24h后，低Pv-aCO2组血乳酸浓度低于同时刻高Pv-aCO2组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；液体复苏6h，低Pv-aCO2组CVP数值较高Pv-aCO2组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组ScvO2、MAP同时刻比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 4. 低Pv-aCO2组血管活性药物联合使用时间、呼吸机使用时间较高Pv-aCO2组短，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组ICU住院时间差异无统计学意义；低Pv-aCO2组入院时PCIS评分及6h乳酸清除率较高Pv-aCO2组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；高Pv-aCO2组28天病死率较低Pv-aCO2组显著增高，差异具有统计学意义（69.23%vs 34.48%，P=0.036）。 结论：1. 脓毒性休克患者液体复苏达到ScvO2≥70%，仍然存在组织灌注不足的表现； 2. 高Pv-aCO2组患者乳酸浓度更高，乳酸清除率更低，28天病死率更高； 3. 联合应用乳酸、乳酸清除率、ScvO2及Pv-aCO2将更有利于指导脓毒性休克液体复苏。

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Abstract

第1章前言

1.1 课题背景和研究意义

1.2 研究内容及目的

第2章研究对象与方法

2.1 研究对象

2.2 研究方法

2.2.1 临床及实验室资料收集

2.2.2 分组

2.2.3 EGDT的目标（6小时内）

2.2.4 技术路线图

2.2.5 统计学方法

第3章结果

3.1 一般临床资料

3.2 复苏前后（T0,T6,T24）临床体征及血流动力学指标变化比较

3.2.1 42脓毒性休克患者临床体征及血流动力学参数变化比较

3.2.2 血流动力学指标在T0、T6、T24时刻两两对比分析

3.3 两组血流动力学及氧代谢指标比较

3.4 两组治疗情况及病死率比较

第4章讨论

4.1 ScvO2≥70%作为EGDT的终极目标在指导液体复苏中的作用

4.2 乳酸在评估组织灌注中的作用

4.2.1 乳酸及乳酸清除率

4.2.2 乳酸及乳酸清除率在脓毒性休克中的临床应用

4.3 Pv-aCO2指导脓毒性休克液体复苏及判断预后中的作用

4.3.1 Pv-aCO2的定义

4.3.2 Pv-aCO2的影响因素

4.3.3 Pv-aCO2与微循环的关系

4.3.4 Pv-aCO2在脓毒性休克中的临床研究

第5章研究结论

第6章研究局限

本研究为单中心前瞻性观察研究，由于时间等外界因素限制，样本量收集较少，得出的结果可能存在较大误差；由

参考文献

文献综述

1.乳酸及乳酸清除率

2.中心静脉血氧饱和度

3.静动脉二氧化碳分压差

3.1 CO2 gap的定义

3.2 CO2 gap的影响因素

3.3 CO2 gap的临床应用

4.结语

附 录

在学期间研究成果

致 谢