小腿节段性毁损伤MESS≧7时保肢修复重建的临床观察

摘要

目的：观察小腿节段性毁损伤MESS≧7分时，进行保肢修复重建的临床疗效。
　　方法：对2009年1月至2016年12月我科收治的14例MESS≧7分的小腿节段性毁损伤患者，一期均进行急诊清创，血管吻合或血管移植恢复血运，神经修复，骨折复位、外固定支架固定，VSD覆盖创面。二期待创面洁净及肉芽组织生长满意后，采用游离皮片、转移皮瓣或游离瓣移植消灭创面，骨缺损行骨移植或骨搬运技术重建。所有病例均获随访，根据Johner-Wruhs胫骨干骨折标准评价临床疗效。
　　结果：14例患者中13例保肢成功，1例保肢术后出现肢体坏死，肾功能损害，最终导致截肢。1例皮瓣边缘坏死，经清创、换药后完全愈合。4例术后感染，3例经清创后愈合，1例最终发展为骨髓炎。13例骨折均愈合。根据Johner-Wruhs胫骨干骨折标准评分，最终结果评定：优良率为71.4％。
　　结论：对部分MESS≧7分(特别是7～9分)的小腿节段性毁损伤忠肢，进行综合保肢治疗，效果满意。但评分≧10分时，保肢治疗并发症多，应慎重选择。适当提高MESS评分标准或者调整评分条件，可提高MESS评分的准确性，有利于临床医师的治疗决策。

目录

声明

摘要

前言

1 研究对象

1．1 一般临床资料

1．2 小腿节段性毁损伤的诊断标准

1．3 Gustilo分型

1．4 MESS评分标准

1．5 病例纳入标准

1．6 病例排除标准

2 治疗方法

2．1 术前准备

2．2 清创

2．3 血管修复

2．4 创面闭合

2．5 骨折固定与骨缺损

2．6 软组织修复

2．7 护理

2．8 功能锻炼

3 疗效评价标准

4 结果

5 讨论

5．1 影响保肢效果的冈素分析

5．2 肢体损伤评分在保肢决策中的意义

5．3 保肢治疗中常见问题的处理

6 本课题研究的不足

总结与展望

参考文献

附录

致谢