七氟烷复合芬太尼或瑞芬太尼用于成人诱导气管插管的临床观察

摘要

目的:比较不同浓度七氟烷复合阿片类药物进行成人麻醉诱导，研究无肌松药下成人七氟烷麻醉诱导的临床可行性。
　　方法:择期胆囊腹腔镜全麻手术病人60例，ASAI～Ⅱ级，年龄18～60岁，随机分为4组(n=15)。F6组:6％七氟烷+芬太尼，R6组:6％七氟烷+瑞芬太尼，F8组:8％七氟烷+芬太尼，R8组:8％七氟烷+瑞芬太尼，患者不用术前药，术前补液10ml/kg，入室后常规监测无创血压，SBP（收缩压），DBP（舒张压），MAP（平均动脉压），HR（心率），SPO2（血氧饱和度）。病人入室静卧5 min后记录SBP，DBP，MAP，HR，SPO2作为基础值。麻醉诱导开始时给予阿托品0.01mg/kg，咪达唑仑0.04 mg/kg，然后打开七氟烷挥发灌调到所在组别规定刻度，氧流量调到6L/min预充回路。紧闭面罩采用潮气量法行吸入麻醉诱导，嘱病人按正常呼吸，意识消失后氧流量调至2L/min并立刻给予麻醉性镇痛药，静脉缓慢推注芬太尼3μg/kg或者瑞芬太尼1μg/kg，（推注时间为1分钟），分别于3分钟，1分钟后行气管插管。呼吸参数设定潮气量6～8ml/kg，吸呼比1∶2，呼吸频率12次/分，呼气末二氧化碳分压维持在35～45mmHg。插管完成接麻醉机行机械通气，七氟烷浓度调整至2％维持麻醉，观察记录意识消失时间，气管插管时间，插管条件，插管成功率，在下列时点:基础值(T1)，插管前即刻(T1)，插管即刻(T2)，插管后1.2.3分钟(T3T4T5)记录SBP、DBP、MAP、HR和记录T1、T3、T4、T5时点的MAC值(肺泡气最低有效浓度)。气管插管操作和气管插管评分均由同一人完成，气管插管每次时间小于30秒。
　　结果:1.一般资料，各组患者身高，年龄，体重，性别均无统计学差异。
　　2.意识消失时间:R8、F8组分别与R6、F6组比较，R8、F8组要分别短于R6、F6组有统计学差异(p＜0.05)。R8、F8组间，R6、F6组间比较无统计学差异(p＞0.05)。
　　3诱导-插管时间:R8组与F6、R6、F8组比较，R8组时间短，有统计学差异(p＜0.05)。
　　4.气管插管条件评分优秀率:R8、F8组均为80％，高于R6、F6组的46.7％和40％，R8、F8组分别优于R6、F6组，有统计学差异(p＜0.05)。
　　5.一次插管成功率:R8、F8、R6、F6组，分别是93.3％，86.7％，60％，53.3％， R8、F8组分别都高于R6、F6组，有统计学差异(p＜0.05)。
　　6.与T1比较R6、F6组，T2时点SBP、DBP、MAP、HR明显增加，有统计学差异(p＜0.05);与T1比较，R8，F8组各时点SBP、DBP、MAP、HR无明显变化，无统计学差异(p＞0.05);与F8组比较，R8组SBP、MAP在T1、T2、T3、T4时点降低(p＜0.05)，DBP在T1时点降低，有统计学差异(p＜0.05)，HR在T4时点升高，有统计学差异(p＜0.05)。
　　7.与T1时点比较，F6、R6、F8、R8组的MAC值在T3、T4、T5时点下降，有统计学差异(p＜0.05);在T1时点MAC，R8、F8组分别与R6、F6组比较，F8、R8组要分别都高于F6、R6组，有统计学差异(p＜0.05)。
　　8.术后24小时回访，病人均无术中知晓，插管后遗症，恶心，呕吐均无统计学差异(p＞0.05)。
　　结论:1、8％七氟烷复合3μg/Kg芬太尼组与8％七氟烷复合1μg/Kg瑞芬太尼组均适用于成人无肌松药气管插管的诱导，能够提供较好的气管插管条件，很好抑制气管插管的心血管反应。
　　2、8％七氟烷复合3μg/Kg芬太尼组较8％七氟烷复合1μg/Kg瑞芬太尼组用于成人无肌松药诱导循环更稳定。

目录

摘要

前言

资料与方法

一、研究对象

二、研究方法

三、不良反应的判断与处理

四、监测指标

五、统计分析

结果

1、一般资料

2．意识消失时间(LOC)

3．诱导-插管时间

4 不同时间血压，心率变化

5．MAC的情况表

6．气管插管次数

7．气管插管条件分布

8．术后24小时回访有无插管记忆，气管插管并发症

讨论

结论

参考文献

致谢

英文缩写

声明

综述一 七氟烷用于临床麻醉的进展

综述二 无肌松药进行麻醉诱导的剂量探讨

附录