风湿性心脏瓣膜病二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣同期置换的治疗体会

摘要

目的：总结风湿性心脏瓣膜病同期行二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣置换的临床经验，评价手术疗效。
　　方法：2006年8月～2011年2月我院共完成风湿性心脏病瓣膜置换术1256例，其中二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣同期置换17例，占同期瓣膜置换的1.35％。17例患者中男性3例，女性14例；年龄18～56岁，平均（36±12）岁；体重43～62kg，平均（46±9）kg；术前心功能（NYHA分级）Ⅲ级12例，Ⅳ级5例。合并心房纤颤11例，其中3例术中行房颤射频消融；左心房血栓5例；术前曾出现脑栓塞3例；合并原发性高血压1例。其中三个瓣均使用生物瓣2例，三个瓣均使用双叶机械瓣1例，二尖瓣，主动脉瓣使用双叶机械瓣，三尖瓣使用生物瓣14例。
　　结果：无一例住院死亡，平均住院时间（18±9）天。术后早期5例出现低心排综合症，经积极处理后得以纠正；2例术后出现伤口感染，行二期缝合后愈合；2例肺部感染，经痰培养选用敏感抗生素控制；1例出现精神症状行头颅CT检查发现少量蛛网膜下腔出血，治疗1周后患者精神症状消失；1例出现三度房室传导阻滞，植入永久心脏起搏器。随访2～56个月，心功能恢复至Ⅰ级7例，Ⅱ级8例，失访2例；无抗凝相关并发症及瓣周漏发生；3例术中行房颤射频消融患者术后多次复查心电图均恢复窦性心律。
　　结论：在风湿性心脏瓣膜病同期行二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣置换，有利于术后右心功能的恢复，能更好地改善心脏的血流动力学特性，改善心功能。本组患者取得了良好的近期疗效，远期效果需进一步随访观察。

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1.前言

2.临床资料与方法

3.结 果

4.讨 论

5.结 论

参考文献

致谢

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综述: 风湿性心脏瓣膜病的外科治疗现状与进展