胃肠道大手术患者营养风险筛查及营养支持使用状况

摘要

【背景和目的】普通外科胃肠道大手术患者由于其疾病特点（多为消化道恶性肿瘤）及特殊的营养、代谢特点，故发生营养风险的概率较高，目前国内尚缺乏对本类患者围手术期营养状况及营养支持应用情况的报道。营养风险筛查2002（NRS2002）是世界上第一个基于循证医学证据的营养风险筛查工具，由欧洲肠内肠外营养学会工作组基于近20年来进行的128个随机对照临床研究开发制定,同时，NRS2002亦被欧洲肠外肠内营养学会官方推荐为住院患者的营养风险筛查工具。本前瞻性研究目的为调查贵阳医学院附属医院胃肠道大手术患者的营养风险、营养不足、超重和肥胖发生率及营养支持的应用现状。
　　【方法】采用定点连续抽样，选择2009年12月至2010年11月贵阳医学院附属医院肛肠外科、胃肠外科行胃肠道大手术的住院患者以2002(NRS2002)进行营养风险筛查，所有患者均取得知情同意。于患者入院次日早晨（入院24小时内）以NRS2002对纳入病例进行营养风险筛查及评分。询问患者近期的饮食及体重变化情况，跟踪观察至8周或出院时的营养支持状况，分析营养风险和营养支持之间的关系，使用NRS2002再次评估患者出院时的营养状况。
　　【结果】研究共收集患者160例，其中符合纳入标准者123例，其中胃肠外科24例，肛肠外科99例，所有患者均可使用NRS2002完成营养风险筛查，适用率为100％。采用我国陈春明推荐标准，计算BMI＜18.5（Kg/m2）并结合临床及相关物理、生化指标评定为营养不足（不良）的患者共有19例，占15.4%；24 kg/m2≦ BMI＜28 kg/m2(定义为超重者)共16例，占13.0%；BMI≧28 kg/m2(定义为肥胖者)有2例，比例为1.6%。以NRS2002评分，患者营养风险总体发生率为43.9%，出院时或住院后8周的营养风险总体发生率为74﹪。在共计123例患者中，共计有62例患者使用了营养支持，营养支持总体使用率为50.4﹪。营养支持途径以肠外营养为主，肠内、外营养比≈1:8。在54例存在营养风险的患者中，有31例患者（57.4﹪）接受了营养支持，而在69例无营养风险的患者中亦有31例（44.9﹪）接受了营养支持。
　　【结论】NRS2002完全适用于对贵阳医学院附属医院肛肠外科、胃肠外科行胃肠道大手术患者进行营养风险筛查。胃肠道大手术患者由于其特殊的疾病及营养代谢特点，其营养不足、营养风险比例较高。此外，由于住院期间各种因素的影响，比如体重变化及体重指数的下降、术后进食受抑等，导致出院时的营养风险发生率更高。不合理的营养支持在本组患者中普遍存在，胃肠外科存在过度营养支持，在肛肠外科，营养支持使用不足及过度同时存在。营养支持途径单一且缺乏合理性。胃肠道大手术患者围手术期营养不良及较高的营养风险发生率是不可避免的，而针对营养状况的准确评估及合理有效的营养支持治疗无疑对患者的预后有重要的影响，故针对这部分患者常规进行营养风险筛查并据此做为临床营养支持治疗的依据是必要的。

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中文摘要

英文缩略词表

前言

2. 对象和方法

2.1 调查对象

2.2 调查过程

2.3 调查工具

2.4 质量控制

2.5 录入及统计方法

2.6 研究流程图

结果

3.1 调查对象特征

3.2 纳入患者的BMI及营养不良、超重、肥胖发生率情况

3.3 纳入患者营养风险筛查评分情况

3.3 营养支持使用情况

讨论

4.1 NRS2002在胃肠道大手术患者的适用性分析

4.2 营养不良、营养风险发生率分析

4.3 营养支持使用情况分析

4.4 不足之处

4.5 结论

参考文献

致谢

英文摘要

声明

综述:营养状况评估工具与合理营养支持