胎盘早剥的早期临床识别探讨

摘要

目的：通过探讨胎盘早剥发生的高危因素、临床表现、诊断、临床漏诊原因及早期临床识别的方法，提高胎盘早剥的早期诊断率及提出临床决策处理要素。
　　方法：回顾性分析厦门市妇幼保健院2012年5月至2015年4月三年期间301例妊娠并发胎盘早剥的临床病例资料。记录这些孕产妇的年龄、孕产次、胎盘早剥发生的诱因、产科合并症、发生孕周、临床症状、体征、超声及病理检查报告及终止妊娠方式等。运用SPSS17.0软件，通过t检验及卡方检验法，对上述资料进行统计分析。
　　结果：1.3年间在厦门市妇幼保健院产科收治孕20周以上的孕产妇共39436例，其中发生胎盘早剥301例，发生率为0.76％;2.本研究组中，40岁以上的孕产妇胎盘早剥的发生率明显升高，其发病率随年龄的增加而上升;3.本组资料中，经产妇胎盘早剥的发生率(1.00％)，高于初产妇发生率(0.66％);4.胎盘早剥的高发孕周为足月妊娠，(p＜0.05);5.从胎盘早剥的诱因及并发症来看，301例胎盘早剥患者中，胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压是胎盘早剥的主要病因;6胎盘早剥常见的症状及体征的出现频率由高到低分别为:不规则下腹痛、不同程度的阴道流血、胎心音异常、子宫持续紧张有压痛、持续性下腹剧痛子宫硬如板状、血压高、血性羊水、胎死宫内、失血性休克及DIC;7.301名孕妇中13例未行产前B超检查，288例产前行B超检查，有179(62.15％)例超声并未发现异常，109例(37.85％)提示异常，超声表现主要为:胎盘边缘血肿、胎盘增厚伴回声紊乱、胎膜与肌壁间血肿、脐血流S/D异常增高、羊水中絮状回声、胎心音异常、胎死宫内;B超对Ⅲ度胎盘早剥的阳性识别率达91.67％，Ⅱ度胎盘早剥的阳性识别率达42.59％，Ⅰ度胎盘早剥的阳性识别率为30.48％，胎盘早剥程度越重，超声的阳性识别率越高;8.301例患者中297例患者行胎心监护（4例患者未行），73例发现胎心基线异常或变异减小、晚期减速、重度变异减速或延长减速等异常图像;9.301例患者中，行全血细胞计数和凝血功能检查，142例出现血红蛋白下降，86例出现纤维蛋白原改变，其中108例查D-二聚体患者中88例出现D-二聚体升高;10.301例胎盘早剥患者，154例行胎盘病理检查。报告提示绒毛膜炎多见，其中轻度绒毛膜炎占49例(80.33％)，中度绒毛膜炎占9例(14.75％)，重度绒毛膜炎占3例(4.92％)11.301例胎盘早剥患者中，163例漏诊，其中，Ⅰ度胎盘早剥的漏诊率为56.16％，Ⅱ度胎盘早剥的漏诊率为55.35％，Ⅲ度漏诊率为34.61％;12.301例胎盘早剥患者中，89例经阴道分娩，剖宫产194例（含死胎4例），流产13例，引产5例，胎盘早剥的患者分娩方式以剖宫产为主;本组资料中，1例Ⅲ度胎盘早剥患者因死胎，子宫胎盘卒中，产后出血，DIC行全子宫切除术。
　　结论：胎盘早剥严重威胁母儿生命。胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病是胎盘早剥发生的主要病因，但对于没有明确高危因素的孕产妇，检查时仅表现为胎儿窘迫，也应警惕胎盘早剥的发生。胎盘早剥的临床症状及体征缺乏显著特异性，对于不典型的胎盘早剥，临床上容易误诊。重视产前检查，发现诱因，结合临床表现和体征、B超、胎心监护及实验室检查，进行综合分析判断是提高胎盘早剥早期临床识别的有效手段，总之，应综合评估病情做到早诊断并制定个体化的治疗方案以改善母儿结局。

目录

声明

摘要

本文主要缩略语表

1 前言

2 资料与方法

3 结果

3．1 近3年期间胎盘早剥的发生率情况

3．2 301例胎盘早剥患者的临床病例资料分析

3．2．1 胎盘早剥患者的年龄段分布情况

3．2．2 胎盘早剥患者初产妇与经产妇的构成比

3．2．3 胎盘早剥与发病孕周的关系

3．2．4 胎盘早剥的诱因及并发症

3．2．5 胎盘早剥的临床症状及体征

3．2．6 辅助检查对于胎盘早剥早期诊断的意义

3．2．7 胎盘早剥的漏诊率

3．2．8 三种类型胎盘早剥的处理及分娩方式

4 讨论

4．1 胎盘早剥高危因素对发病的影响

4．1．1 孕妇年龄、孕周、孕产次、产检次数与胎盘早剥的关系

4．1．2 胎膜早破

4．1．3 妊娠期糖尿病

4．1．4 妊娠期高血压疾病

4．1．5 其他影响因素

4．2 胎盘早剥的病理生理改变

4．3 胎盘早剥的分类

4．4 胎盘早剥的临床诊断

4．4．1 病史

4．4．2 症状与体征

4．4．3 辅助检查

4．5 胎盘早剥的鉴别诊断

4．5．1 前置胎盘

4．5．2 先兆早产

4．5．3 先兆子宫破裂

4．5．4 子宫收缩

4．5．5 胎盘部位子宫肌瘤

4．5．6 绒毛膜下血肿

4．5．7 胎盘血池

4．5．8 胎盘血管瘤

4．6 胎盘早剥的相关并发症及处理

4．6．1 子宫胎盘卒中

4．6．2 产后出血

4．6．3 DIC

4．6．4 急性肾衰竭

4．6．5 羊水栓塞

4．7 胎盘早剥对围产儿的影响

4．7．1 胎儿急性缺氧及新生儿窒息

4．7．2 早产

4．7．3 围产儿死亡

4．8 胎盘早剥的相关预防措施

4．9 胎盘早剥的早期临床诊断要点

4．10 胎盘早剥的临床处理要点

5 结论

参考文献

攻读硕士期间发表的论文

致谢

综述