三维放射治疗脊髓轮廓准确勾画的探讨

摘要

目的：统一脊髓边界勾画,提高不同医师勾画脊髓的一致性。依据核磁共振图像探讨椎管与脊髓的解剖关系，探讨在放射治疗计划设计过程中如何正确勾画脊髓及评价脊髓受照射的剂量体积。
　　材料与方法：选择于2011年8月至2012年3月共收集病例19例肺癌及1例食管癌患者，将在MRI下采集患者的全脊髓MR横断位图像，在显象最为清楚的MRI横断位T2压脂加权象上以每个层面脊髓的中心点为测量点测量，采集椎孔内缘与脊髓外缘前后左右侧的距离，并计算出颈髓段、胸髓段、腰髓段的椎孔内缘与脊髓外缘前后左右侧距离的各参数进行统计学分析。同时根据各段脊髓与椎管的距离值来设定脊髓的勾画方式，设定椎体转移瘤的放疗计划，新的勾画方式与常规勾画方式的剂量学相比较的优势。
　　结果：1.颈髓段椎孔内缘与脊髓外缘前侧距离均数=2.68±1.24mm，颈髓段椎孔内缘与脊髓外缘后侧距离均数=2.83±1.44mm，颈髓段椎孔内缘与脊髓外缘左侧距离均数=3.13±1.59mm，颈髓段椎孔内缘与脊髓外缘右侧距离均数=3.25±1.66mm。2.胸髓段椎孔内缘与脊髓外缘前侧距离均数=3.37±1.17mm，胸髓段椎孔内缘与脊髓外缘后侧距离均数=3.45±1.37mm，胸髓段椎孔内缘与脊髓外缘左侧距离均数=3.19±1.33mm，胸髓段椎孔内缘与脊髓外缘右侧距离均数=3.35±1.27mm，3.腰髓段椎孔内缘与脊髓外缘前侧距离均数=4.26±1.51mm，腰髓段椎孔内缘与脊髓外缘后侧距离均数=2.51±1.34mm，腰髓段椎孔内缘与脊髓外缘左侧距离均数=3.60±1.61mm，腰髓段椎孔内缘与脊髓外缘右侧距离均数=3.27±1.11mm，4.用两种不同的脊髓勾画方式制定计划比较得出结果：100％、95%及90%GTV和PTV体积所包含的剂量新计划与原计划对比，新计划能够最大限度提高靶区的剂量（P＜0.05）。
　　结论：在放疗计划设定中，根据所测出距离值来勾画脊髓的方式，剂量学上比较要优于常规的脊髓勾画方法，在保护脊髓同时最大提高靶区的最大受量。

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综述:椎体转移的放疗及放射性脊髓损伤的研究现状