256例肝内胆管结石外科治疗的临床分析

摘要

目的：探讨针对肝内胆管结石不同的病理类型所施行的外科手术方式、临床治疗效果，以及并发症发生的情况。
　　方法：对我院2006年06月至2011年06月收治的256例肝内胆管结石患者施行不同的外科手术治疗后的结石残留率、结石复发率及胆管炎发生率进行回顾性比较分析。研究中所有分类变量的组别比较采用卡方检验，采用SPSS11.5软件进行统计学分析。
　　结果：256例患者中，术中及术后应用纤维胆道镜取石后残留结石分别为59/256（23.0％）、23/256（8.9%），肝切除组术中结石残留率（15/122）（12.3%）明显低于胆总管切开纤维胆道镜探查、取石、T管引流组（30/99）（30.3%）及胆肠吻合组（13/35）（40.0%），差异有统计学意义（χ2=16.563，P<0.001）。术后经胆道镜取石后胆总管切开纤维胆道镜探查、取石、T管引流组结石残留率（8/99）（8.1%）明显降低，与胆肠吻合组（11/35）（31.4%）比较有统计学差异（P<0.001），与肝切除组（4/122）（3.3%）无明显差异（P=0.117），但两组均明显低于胆肠吻合组，有统计学差异（P<0.001）。随访249人，平均随访时间33.16+14.8个月（6-60月）。249例患者中结石复发23例（9.2%），其中肝切除组复发结石5例（4.2%），单纯胆总管切开纤维胆道镜探查、取石、T管引流术组11例（11.3%），胆肠吻合组7例（20.6%）。肝切除组结石复发率明显低于单纯胆总管切开纤维胆道镜探查、取石、T管引流术组，胆肠吻合组(P<0.05)。胆管炎复发35例（14.0%），肝切除组胆管炎复发率（7.6%）明显低于单纯胆总管切开纤维胆道镜探查、取石、T管引流术组（16.5%），胆肠吻合组（29.4%），差异有统计学意义(P<0.05、P<0.01)。
　　结论：肝切除术是治疗肝内胆管结石的安全有效的手术方式，术后结石残留率和复发率低，效果优于其它术式；术中、术后联合应用胆道镜取石，可明显降低结石残留率。

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综述： 肝内胆管结石的外科治疗进展