1-5个脑转移灶Ⅳ期NSCLC IMRT治疗的临床随机对照研究

摘要

目的：通过随机分组比较观察非小细胞肺癌脑转移瘤调强放射治疗（intensity modulated radiotheraphy,IMRT）与全脑+三维适形放疗（three-dimensional conformal radiotherapy，WBRT+3DCRT）推量放疗治疗时间、毒副反应、疗效及生存质量，进一步探讨调强放射治疗脑转移瘤的临床意义。
　　方法：收集2012年3月至2014年3月在我院胸部肿瘤科符合入组标准的75例非小细胞肺癌脑转移患者。其中男性50例，女性25例；腺癌59例，鳞癌14例，其他2例。所有患者颅内转移灶经MRI或CT证实。转移灶总数为181个,1-2个转移灶者41例，3-5个转移灶者34例，中位转移灶个数3个，合并颅外转移患者51例，24例无颅外转移。随机分为IMRT组和WBRT+3DCRT组，IMRT组采用7野或9野调强放疗:全脑计划靶区 PTV：30.0Gy/10f/2w,脑转移灶 GTV=47Gy/10f/2w；WBRT+3DCRT组先予全脑放疗，采用两野对穿照射，PTV:3.0Gy/10f/2w，然后重新CT定位扫描，结合核磁影像确定脑转移灶，对脑转移灶行三维适形放疗，GTV=20Gy/4f/1w。观察两组患者治疗完成情况，比较治疗时间、毒副反应和疗效，通过简易精神状态量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）及欧洲癌症研究协作组生存质量问卷第3版（EORTC QLQ-C30 V3.0）评价治疗前后生存质量及脑功能改变，进行死亡因素分析。
　　结果：IMRT组病人完成脑照射所用时间明显短于WBRT+3DCRT组（14.412±1.690 vs21.039±4.015）天（p＜0.05）。IMRT组与 WBRT+3DCRT组0-2级、3-4级急性毒副反应发生率分别为（94.1％ vs89.7%）、（5.9% vs10.3%)，无统计学差异（p＞0.05）。不同数目脑转移灶、不同GTV体积及不同全脑平均剂量情况下两组急性毒性发生率无统计学差异(p＞O.05)。IMRT组与WBRT+3DCRT组1月、3月及6月有效率(CR+PR)分别为（60.0％ vs54.5％)、(65.0％ vs56.3％)、(66.7％ vs75.0％)，有效率无统计学差异(p＞O.05)。不同数目脑转移灶、不同GTV体积及不同全脑平均剂量时两组近期有效率无统计学差异(p＞O.05)。IMRT组病人治疗即刻MMSE、ADL评分较治疗前评分下降(p＜O.05)，（23.53±3.703 vs24.68±3.649）、（87.65±16.433 vs90.59±14.076)，治疗后1月、3月、6月评分较疗前变化无差异(p＞O.05)。3DCRT组治疗后MMSE及ADL评分较疗前无显著差异(p＞O.05)。不同数目脑转移灶、不同GTV体积及全脑平均剂量时两组治疗前后MMSE及ADL评分比较无差异(p＞O.05)。治疗后3月时：3DCRT组较IMRT组PF评分（78.25±15.416 vs64.18±10.157）及RF评分（80.00±13.038 vs65.50±10.323）改善（p＜O.05），治疗即刻及治疗后1月评分两组间比较无统计学差异（p＞O.05)。两组病人治疗前后EF、CF、SF、GQF、FA及PA量表评分比较无统计学差异（p＞O.05)，治疗前后NV量表计分均为0，没有差异。脑照射后IMRT组死亡22例，2例死于颅内因素，其中1例死于瘤卒中，1例死于中枢神经系统非肿瘤病变，WBRT+3DCRT组共死亡13例，1例死于瘤卒中，余均死于颅外病变。
　　结论：调强放疗对于 NSCLC脑转移患者可缩短治疗时间，急性毒副反应可耐受，尚未发现严重的急性毒性，提高局控率，在颅外肿瘤控制基础上有一定生存获益，且未发现明显的认知功能改变，不影响长期存活患者的生活质量。本研究的NSCLC脑转移调强放射治疗具有一定临床意义，但IMRT在局控、生存及慢性毒性方面是否有其优势，有待于进一步扩大样本量及更多临床实验进一步证实。

目录

中文摘要

前言

1 材料与方法

1.1 入组标准

1.2排除标准

1.3 随机方法

1.4 病例资料

1.5 化疗

1.6 放射治疗：

1.7疗效评价及其标准

1.8毒副反应评价标准

1.9 统计方法

1.10 随访

结果

2.1 病人的治疗情况

2.2 完成脑转移放疗所用时间

2.3 两组病人急性毒副反应发生情况

2.4 两组病例疗效评价

2.5 生存质量与脑功能的改善情况：

2.6 死亡因素分析

讨论