留置双J管细菌生物膜形成及毒力基因检测的临床初步研究

摘要

目的：通过对术后留置人体内不同时间、不同部位的双J管做细菌培养及药敏试验，且利用电镜扫描观察双J管表面细菌生物膜的形成和细菌毒力基因表达测定，探讨其对逆行尿路感染的影响。
　　方法:对90例泌尿外科术后患者植入双J管，其在体内留置时间分别为20-30d、30-40d和40d以上，取出留置双J管将其为分为肾盂段、输尿管段、膀胱段三段分别作细菌培养，随机从三组不同时间段中抽取5例双J管（肾盂段、输尿管段、膀胱段）行电镜扫描观察其表面细菌生物膜形成；并在拔管前抽取患者膀胱尿液做尿液培养及药敏，从三组中随机再抽取5个标本送细菌毒力基因测定，其中以大肠埃希菌及葡萄球菌为例，并利用RT-PCR方法检测细菌毒力基因，选取大肠埃希菌及葡萄球菌标准品作为对照组。
　　结果:90份双J管标本细菌培养结果显示，大肠埃希菌（29.2％），葡萄球菌（23.3%）、粪肠球菌（19.2%）为多见，其中3段上均有同种细菌生长有10例（11.1%）。经SASS统计分析发现，双J管留置体内时间长短对其细菌感染存在极显著差异，留置时间越长，染菌率越高；而双J管不同段位对其细菌感染无显著差异，其三段染菌率分别为肾盂段10.75%，输尿管段10.06%,膀胱壁段11.59%。电镜扫描结果显示未经过使用的双J管表面呈凹凸不平状，并无任何附着物或结晶体，植入人体内的双J管表面均有数量不等的炎性附着物或结晶体，可观察到细菌结构，生物膜的细菌被包裹在大量的纤维膜之中。双J管留置不同时间段细菌生物膜的形成无明显差异，对菌株的分布无明显差异，各组双J管生物膜中菌株Fim、usp、hlyP、gelE的基因表达量较之对应标准品均明显升高，并随留置时间的增加而逐渐增强（P<0.05）。
　　结论:植入体内的双J管表面易形成细菌生物膜，而各组的细菌生物膜形成无显著差异，双J管留置的时间与逆行尿路感染的发生率呈正相关，且细菌毒力基因表达与双J管留置时间呈正相关。

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附：综述:细菌生物膜形成与留置双J管相关感染的预防研究