七氟醚、异氟醚和异丙酚对老年高血压患者围术期心肌损伤影响的比较性研究

摘要

目的:观察老年高血压患者行非心外时围术期心肌损伤的程度，并比较七氟醚、异氟醚和异丙酚对围术期心肌损伤的影响。 方法:择期行胸外手术的老年高血压患者36例，ASA Ⅱ-Ⅲ级，高血压Ⅱ级，心血管危险因素相当于中、高危组。随机分为三组，每组12例，分别给予七氟醚麻醉、异氟醚麻醉和异丙酚复合舒芬太尼靶控输注维持麻醉。记录术前、气管插管后、探查后、拔管后的ST段变化情况。分别于麻醉前(T<,0>)、手术开始1小时(T<,1>)、手术结束时(T<,2>)、术后3h(T<,3>)、6h(T<,4>)、12h(T<,5>)、24h(T<,6>)抽取静脉血测血浆中细胞损伤标记物：心肌肌钙蛋白I(cTn I)、心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)的变化情况，以及炎性反应的血清标记物：白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、可溶性细胞间黏附分子(slCAM-I)的变化情况。 结果:三组患者的ST段在插管、探查及术毕拔管后均较术前显著压低(P<0.05)，在拔管后异丙酚组明显低于七氟醚组和异氟醚组(P<0.05)。三组患者的血浆CTn I浓度在T2开始升高，T4达峰；与七氟醚和异氟醚组相比，异丙酚组的血浆CTn I浓度在T3～T6各时点显著升高(P<0.05)。三组患者的血浆CK-MB浓度均于T2时点后逐渐升高(P<0.05)，但三组各时点间无统计学差异(P>0.05)。三组患者的血浆IL-6浓度在T1开始升高(P<0.05)，T3～T4达峰并开始回落，T6仍高于T0(P<0.05)；异丙酚组血浆IL-6浓度于T3即达峰，但随后各时点却低于异氟醚组和七氟醚组。三组患者的血浆CRP浓度均于T4开始升高(P<0.05)，且T6仍升高；在T6时点，七氟醚组和异氟醚组的CRP浓度明显低于异丙酚组(P<0.05)。三组患者的血浆s-ICAM-1浓度在T2开始升高(P<0.05)，T4～T5达峰并开始回落；T4～T6各时点七氟醚组的血浆s-ICAM-1浓度升高程度明显低于异丙酚组(P<0.05)，而异氟醚组仅在T6明显低于异丙酚组(P<0.05)。 结论:老年高血压患者围术期均遭受不同程度的心肌损伤；七氟醚和异氟醚在减轻老年高血压患者围术期心肌损伤的作用方面强于异丙酚，而且七氟醚的作用可能更强些。

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综述围术期应激反应及其调控的新时展