虚拟肝技术用于肝切除术后肝再生的研究

摘要

目的：应用自主开发的虚拟肝脏手术规划软件Livl，0进行虚拟手术切除，测量残肝体积，分析不同分级的肝纤维化患者术后肝脏再生情况，并探讨不同的切肝量对肝再生的影响，为估计预后提供指导。 方法：选择性收集福建医科大学附属第一医院肝病中心肝外科2008年3月至2008年8月手术治疗的原发性肝癌病人75例，手术前后均于我院行16排螺旋CT肝脏平扫加增强扫描。术前利用虚拟肝脏手术规划软件Livl.0，在个人计算机上进行肝脏虚拟手术切除，测量预切除肝体积，计算残肝体积。术后跟踪测量1个月、2个月、3个月以及6个月残肝体积，计算各时相点的肝再生率、残肝体积比。残肝体积=全肝体积—预切除肝体积；肝切除率=预切除肝体积/术前全肝体积×100％；残肝体积比=残肝体积/标准肝体积×100％；各时相点的肝再生率=(术后各时相点肝体积—术前计算出来的残肝体积)/术前计算出来的残肝体积×100％。术后癌旁组织(距肿瘤2cm的标本)应用石蜡切片HE染色和VG法进行肝纤维化分期并分组。将软件Livl.0测量的肝体积与CT测量肝体积、预切除肝体积与实际切除肝体积结果进行Pearson相关性检验，各时相点的肝再生率与肝纤维化分级、不同的切肝量分别进行单因素方差分析(One-Way ANOVA)和LSD法两两比较。 结果： 1.Livl.0软件重建的肝脏三维图像可以清晰地显示肝脏肿瘤与肝脏血管的周围毗邻关系，术前虚拟手术切除与术中所见匹配良好，达到理想的模拟效果。 2.术前通过该软件测得肝体积为(1253±174)ml，CT测量肝体积为(1236±154)ml，二者呈高度正相关，相关系数r=0.951(P<0.001) 3.通过该软件测得预切除肝体积为(396±140)ml，实际切除肝体积为(368±126)ml，二者呈高度正相关，相关系数r=0.984(P<0.001)。 4.75例原发性肝癌手术切除后的癌旁标本依据肝纤维增生情况进行分期分组，其中S0组15例，S1-3组24例，S4组36例。 5.75例患者术后1个月、2个月、3个月、6个月的残肝肝再生率分别为16.57％±6.68％、21.16％±7.45％、26.50％±8.84％、35.68％±9.57％，术后各个时相点肝再生率的增幅分别为16.57％、4.59％、5.34％、9.18％(术后各时相点肝再生率的增幅=该时相点的肝再生率-前1个时相点的肝再生率)。术后第1个月残肝再生速度最快，随时间推移速度逐渐减慢。 6.该软件测量术后各时相点的残肝体积，计算各组各时相点的残肝再生率，其中S0组的肝再生率术后1个月、2个月、3个月、6个月分别为23.53％±6.93％、28.40％±7.44％、34.40％±9.48％、45.60％±10.58％；S1-3组术后各时相点的肝再生率分别为18.88％±5.26％、23.96％±6.06％、29.71％±8.07％、37.29％±9.05％；S4组术后各时相点的肝再生率分别为12.14％±3.50％、16.28％±4.32％、21.08％±4.75％、30.78％±8.03％；统计分析结果显示术后各时相点残肝肝再生率S4组低于S0、S1-3组，差异有统计学意义(p<0.05)；S1-3组低于S0组，差异有统计学意义(p<0.05)。 7.75例病人中有6例行右半肝切除(肝切除率≥65％)，60例行肝部分切除(肝切除率约21％～64％)、9例行左肝外叶切除(肝切除率约15％～20％)，其中肝切除率≥65％组术后1个月、2个月、3个月、6个月的肝再生率分别为30.67％±3.88％、37.17％±4.40％、45.83％±3.87％、56.50％±5.79％；肝切除率21％～64％组术后各时相点的肝再生率分别为16.30％±5.00％、20.88％±5.38％、26.38％±5.95％、35.76％±6.25％；肝切除率15％～20％组术后各时相点的肝再生率分别为9.00％±2.18％、12，33％±2.65％、14.44％±2.96％、22.44％±3.43％：统计分析术后各时相点残肝肝再生率结果显示：肝切除率≥65％组显著高于肝切除率21％～64％组和肝切除率15％～20％组，差异均有统计学意义(p<0.05)；肝切除率21％～64％组术高于肝切除率15％～20％组，差异有统计学意义(p<0.05)。 8.Pearson相关分析结果显示术后各时相点肝切除率与肝再生率相关系数r分别为0.739，0.747、0.784、0.795，P<0.05。 结论： 1.虚拟肝脏手术规划软件Livl.0可准确测量肝脏体积、预切除的体积和残肝体积，具有临床实用价值。 2.无论肝硬化与否，术后第1个月残肝再生速度最快，随时间推移速度逐渐减慢。 3.随肝纤维化程度加重，术后残肝再生能力减弱。 4.切肝量越大，术后残肝再生能力越强。

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文献综述：肝切除术后肝再生的研究进展