评估慢性肾脏病患者GFR经验公式的比较

摘要

目的：慢性肾脏病[Chronic Kidney Disease，CKD]早期血清肌酐[Serum Creatinine，SCr]不能很好的反映肾小球滤过率[Glomerular FiltrationRate，GFR，ml/min/1.73m2]，而血清胱抑素C[CystatinC，CysC]可更为准确可靠地反映早期肾小球滤过功能的下降1、2。本研究旨在比较改良后的MDRD公式(单独应用SCr的GFR经验公式)、单独应用CysC的GFR经验公式、联合应用CysC及SCr的GFR经验公式的准确性及精确性。以期为临床确立一个准确、方便、经济的反映早期肾小球滤过功能下降的经验公式。 方法：收集2008年1月至2009年1月期间住院的慢性肾脏病患者119例，以99mTc-DTPA血浆清除率测得的rGFR作为评定的金标准，采用颗粒增强免疫散射比浊法[Particle-Enhanced Nephelometric Immunoassay，PENIA]测定血清胱抑素C浓度，采用碱性苦味酸法测定血清肌酐浓度。eGFR采用目前公认的5种经验公式推算而得：eGFR1=86×CysC-1.132；eGFR2=176×Scr-0.607×CysC-0.638×年龄-0.171(女性×0.85)；eGFR3=175×Scr-1.234×年龄-0.179(女性×0.79)，即改良后的MDRD公式；eGFR4={(86×CysC-1.132)×[175×Scr-1.234×年龄-0.179(女性×0.79)]｝-1/2；eGFR5=169×Scr-0.608×CysC-0.63×年龄-0.157(女性×0.83)。采用线性相关、直线回归及Bland-Altman图分析经验公式计算得到的eGFR与rGFR的相关性及一致性。以CKD1-5分期为标准，将患者分为5组，计算各组eGFRs的构成比，采用配对样本X2检验进行分析。 结果：5个GFR经验公式计算得到的eGFR5与rGFR的回归方程及相关系数分别为：rGFR=0.603xeGFR1+18.66(r=0.862，P＜0.O01)；rGFR=0.491×eGFR2+24.16(r=0.879，P＜0.001)；rGFR=0.417×eGFR3+28.97(r=0.837，P＜0.001)；rGFR=0.554xeGFR4+20.92(r=0.88，P＜0.001)： rGFR=0.488×eGFR5+23.84(r=0.88，P＜0.001)。eGFR1、eGFR2、eGFR3、eGFR4、eGFR5与rGFR的相关系数均在0.8以上，P值均小于0.001，表明5个经验公式计算得到的eGFRs与rGFR均具有良好的相关性。同时eGFR2的R值为0.879，eGFR4、eGFR5的R值为0.88，较单一应用SCr或CysC计算得到的GFR相关系数(分别为：0.837，0.862)更高，表明联合CysC及SCr的GFR经验公式比改良后的MDRD公式(单独应用SCr的GFR经验公式)、单独应用CysC的GFR经验公式更精确。此外，采用Bland-Altman分析，经验公式eGFR4的平均差值为12.617，95％的一致性限值为-38.99～64.22，一致性上下限值的95％的可信区间7.84～17.40，3.36％(4/119)的点在95％一致性界限范围外，较eGFR2、eGFR5均更好，故eGFR4与rGFR的一致性最好。eGFRs组间构成比的分析可知单独应用CysC的GFR经验公式计算得到的eGFR1在CKD2期、3期的诊断阳性率明显高于eGFR3(前者为51.3％、46.2％；后者为46.2％、35.9％，χ2检验P<0.O01)。说明与SCr相比，单独应用CysC的GFR经验公式能更准确地反映早期肾小球滤过功能的下降。 结论：1.慢性肾脏病患者的血清胱抑素C水平是反应肾小球滤过率的一个敏感、准确、可靠的指标，特别是在肾小球滤过功能下降早、中期。2.联合CysC及SCr的GFR经验公式较单独应用CysC或单独应用SCr评估rGFR更准确。3.eGFR4={(86×CysC-1.32)×[175×Scr-1.234×年龄-0.179(女性×0.79)]}-1/2与另外四个经验公式相比能更精确计算GFR，更好的反映CKD患者各期GFR的水平。

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结论

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综述：血清胱抑素C评估GFR的标志物