解剖式肝切除术治疗原发性肝细胞癌的分析

摘要

目的：评价解剖式肝切除术对比非解剖式切除术治疗原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)的安全性及疗效，并探讨肝癌术后复发影响因素。 方法：通过回顾性队列研究，选择2002年1月至2004年3月行肝切除手术的肝细胞癌病例116例。其中，解剖式肝切除53例，非解剖式肝切除63例。分析和对比两组病例的临床特征、术中术后情况等，并通过单因素和多因素生存分析评价两者的手术效果。 结果： 1.临床特征：两组临床特征均无显著差别。其中，发病年龄23-82岁，中位年龄52岁；男性发病率高于女性(3.64：1)；乙肝感染率高达91.38％。 2.肿瘤特征：两组肿瘤特征无显著差别。肿瘤以包膜存在且完整为主，多位于1～2个肝段内。门静脉侵润常见，占总数的23.28％。病理分级则以中分化为主。 3.术中术后情况：术中B超在解剖式肝切除组使用率(98.11％)高于非解剖组(53.97％)。切缘方面，解剖式切除组优于非解剖式切除组(P=0.036)。手术时间，解剖式切除组明显长于非解剖组(P=0.000)，而在术中出血方面，解剖式切除组明显较少(P=0.047)。其余术中术后参数对比，两组无显著差异。 4.并发症：全部病例未发生住院死亡和致命并发症。共有21例(18.10％)出现并发症，其中解剖式切除组有7例(6.03％)，非解剖式切除组14例(12.6％)，无显著性差异(P=0.311)。在术后胆瘘和出血方面，解剖式切除组优于非解剖组(P=0.038)。 5.随访结果及生存分析：全部病例均获随访，随访率100％，随访时间为3-86个月。解剖式肝切除组1、3、5年无瘤生存率分别为77.36％、49.01％、35.85％，非解剖组为69.84％、36.51％、22.22％，差异显著(P=0.048)。单因素生存分析显示，手术方式、肿瘤大小、门静脉侵润、切缘、病理分级和卫星结节与无瘤生存率显著相关(P<0.05)。多因素分析显示，手术方式、切缘大小和门静脉侵润是影响肝癌术后无瘤生存率的独立危险因素。 结论：解剖式肝切除手术的技术要求相对复杂，但安全性优于非解剖式切除，且能更好降低术后复发率。解剖式肝切除手术是治疗原发性肝细胞癌更优越的手术方法。

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讨 论

结 论

参考文献：

致 谢

综述 肝癌的解剖式肝切除