两种通气模式对肥胖患者行妇科腹腔镜手术呼吸功能的影响

摘要

目的：观察肥胖患者行腹腔镜妇科手术时，两种不同的机械通气模式对病人血流动力学、呼吸力学、动脉氧合的影响。方法：选择40例行妇科腹腔镜手术的肥胖患者，随机分为压力控制通气组(PCV)和容量控制通气组(VCV)，每组20例。两组患者均实施标准的全凭静脉麻醉方案，分别采用不同的通气方案，维持呼气末二氧化碳分压PetCO2在35-45mmHg之间。分别于麻醉前5min(T0)、气腹开始前5min(T1)、气腹后30min(T2)、气腹解除后5min(T3)、拔除气管导管前5min(T4)，采集动脉血，行血气分析，监测和计算血流动力学指标：收缩压(SBP)，舒张压(DBP)，平均动脉(MBP)，中心静脉压(CVP)，心率(HR)；血气分析指标：pH值，动脉氧分压(PaO2)，动脉二氧化碳分压(PaCO2)，肺泡动脉血氧分压差(A-aDO2)，呼吸指数(RI)，氧合指数(OI)；呼吸力学指标：气道峰压(PPeak)，气道平台压(PPlateau)，气道平均压(Pmean)，峰流速(FPeak)，呼气末二氧化碳分压(PetCO2)，总呼吸动态顺应性(Cdyn)，死腔量占潮气量比值(Vd/Vt)。结果：1、两组病人一般情况差别无统计学意义(p>0.05)。 2、与T0比较，两组在气腹后30min(T2)BP、HR、CVP明显升高(p<0.05)；与VCV组比较，PCV组在各时点差别没有统计学意义(p>0.05)。 3、与VCV组比较，PCV组的PaO2、OI在T1、T2、T3均高于VCV组(p<0.05)；PCV组的A-aDO2、RI在T1、T2、T3明显低于VCV组(p<0.05)。 4、与TO比较，两组在气腹后30min(T2)、腹解除后5min(T3)、拔除气管导管前5min(T4)PaCO2明显升高、PH值明显下降(p<0.05)；与VCV组比较，PCV组在各时点差别没有统计学意义(p>0.05)。 5、与VCV组比较，PCV组在气腹后T2期Ppeak较低(p<0.05)。 6、与VCV组比较，PCV组PPlateau、Pmean、Cdyn在各时点差异无统计学意义(p>0.05)。 7、与VCV组比较，PCV组峰流速(Peak Flow)在各时点T1、T2、T3均高于VCV组(p<0.05)；结论：1、和VCV比较，PCV在肥胖患者的腹腔镜手术麻醉中改善通气血流比例，促进气体交换。 2、使用PCV模式不增加通气压力、不引起血流动力学的副作用、不影响CO2的排出。

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