围手术期心理干预对胃癌患者应激反应的影响

摘要

目的：随着医学科学的发展，医学心理学也逐渐被人们认识和重视。癌症病人术前存在较多的心理问题，严重影响手术和预后，本文旨在探讨心理干预对胃癌患者围手术期应激反应的影响。
　　 方法：观察分析2007年6月-2010年2月在福建省肿瘤医院行胃癌手术的病例资料。选择行根治性全胃切除术的男性胃癌患者60例，平均年龄50岁，病程1～5年，肿瘤分期为T1-T3，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。患者均知情同意，自愿接受心理干预治疗，随机分为心理干预组(30例)和对照组(30例)。心理干预组患者于术前1天、麻醉前和术后3h各进行20min的心理干预，包括心理支持、健康教育、松弛训练；对照组患者仅常规术前通过麻醉医生向患者简单介绍麻醉。两组患者均采用静脉诱导气管插管全身麻醉，术中维持采用静吸复合麻醉，手术结束患者清醒后拔管，苏醒期间均不予拮抗药。观察两组入院时、入手术室即刻、手术切皮时、切皮后30min、拔除气管导管时的收缩压与心率和入手术室即刻、手术开始30min、术后3h的血浆血糖、皮质醇与肾上腺素浓度。观察术后(3h、6h、12 h)的疼痛评分、镇痛药使用率、恶心呕吐及恢复情况。
　　 结果：对照组与干预组比较，入院时、入手术室即刻、手术切皮时、切皮后30min、拔除气管导管时的收缩压与心率为(115±20vs.120±13mmHg、76±5vs.68±8次/分，136±9vs.125±16mmHg、88±7 vs.77±9次/分，126±20 vs.130±16mmHg、79±6vs.82±9次/分，112±13vs.106±9mmHg、77±9vs.80±6次/分，145±15 Vs.135±8mmHg、86±13vs.75±7次/分)；入手术室即刻、手术开始30min、术后3h的血浆血糖、皮质醇与肾上腺素浓度为(4.7±0.8vs.4.0±0.5 mmol/L、333±25vs.255±61 nmol/L、73±3vs.42±7 pg/ml，6.9±0.5 Vs.5.8±0.8 mmol/L、405±17vs.350±28 nmol/L、62±8vs.38±9 pg/ml，9.2±0.7 vs.8.3±0.9 mmol/L、385±45 vs.300±31 nmol/L、55±3 vs.40±7 pg/ml)。术后(3h、6h、12 h)的疼痛评分为(3.8±1.6vs.3.0±1.7，6.9±1.7 vs.4.5±1.8，6.9±1.5vs.5.6±1.3)；镇痛药使用率(83.3％)和(33.3％)；恶心呕吐发生率(30％)和(20％)；肛门排气时间为(46.4±5.9 vs.39.5±7.7 h)；下地活动时间为(42.1±6.5 vs.38.2±5.8h)。两组入手术室即刻和拔除气管导管时的收缩压、心率比较差异有统计学意义(P＜0.05)；入手术室即刻、手术开始30min、术后3h的血浆血糖、皮质醇、肾上腺素浓度比较均存在显著差异(P＜0.05)；术后3h、6h和12h的镇痛评分，术后镇痛药使用率，术后恶心呕吐发生率，肛门排气时间和下地活动时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。入院时、手术切皮时、切皮后30min的收缩压、心率比较无显著差异(P＞0.05)。
　　 结论：心理干预能够减轻胃癌患者围术期应激反应，减少术后并发症，促进术后康复。

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病例与方法

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讨 论

结 论

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文献综述 围手术期心理干预的应用