左房容积指数在舒张性心衰中的诊断价值及与E/E’之间关系

摘要

目的：
　　 本研究评价超声心动图指标—左房容积指数在舒张性心衰中的诊断价值，并将左房容积指数与反映左室充盈压的组织多普勒参数E/E'比值进行相关性分析，旨在为舒张性心衰提供一个新的诊断指标。
　　 方法：
　　 选取病例组患者30例，全部经2007年欧洲心脏病学会(European Society ofCardiology，ESC)舒张性心衰的诊断流程确诊，排除了风湿性心脏病、心瓣膜病患者(尤其是二尖瓣返流轻度以上)、先天性心脏病、心包疾患、慢性阻塞性肺疾患、严重肝肾功能不全、心脏彩超图像质量较差影响测量判断者。对照组31例，包括正常人与合并有高血压、糖尿病等基础疾病患者，经相关检查排除收缩性及舒张性心衰，余排除标准同病例组。常规测量及计算体表面积、B型利钠肽，超声心动图测量的各项指标—左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS)、室间隔厚度(IVSd)、左室后壁厚度(LVPWd)、二尖瓣口舒张早期和舒张晚期血流峰值之比(E/A)、二尖瓣舒张早期血流峰值和二尖瓣环的运动速度之比(E/E')以及左房容积指数(LAVI)。比较对照组与病例组间LAVI，并将LAVI与反映左室充盈压的组织多普勒参数E/E'进行相关性分析；以2007ESC舒张性心衰的诊断流程作为标准诊断方法，新的超声指标一左房容积指数作为诊断试验，进行盲法、同步的比较，计算诊断试验的灵敏度、特异度及正确诊断指数，绘制受试者工作曲线(ROC曲线)，从而更好地评价该诊断试验的诊断价值。
　　 结果：
　　 1.对照组与病例组在年龄和性别上差异均无统计学意义(P均＞0.05)，对照组与病例组间LVEDd、LVESd、LVEDV、LVESV、IVSd、LVPWd差异均无统计学意义(P＞0.05)，但其LAVI差异有显著统计学意义(P＜0.01)。
　　 2.LAVI与E/E'两者有良好的相关性(r=0.814、P＜0.01)。E/E'是反映左室充盈压较为可靠的指标，提示LAVI在一定程度上可估测左室充盈压，进一步反映左室舒张功能。
　　 3.本实验将美国超声心动图协会(The American Society ofEchocardiography，ASE)指南推荐的LAVI数值应用于所有研究对象，以LAVI＞29ml/m2为临界点，预测舒张性心衰的灵敏度0.93、特异度0.81、阳性预测值0.82、阴性预测值0.93；以LAVI＞40ml/m2为临界点，灵敏度0.73、特异度0.97、阳性预测值0.96、阴性预测值0.79。
　　 4.诊断舒张性心衰中LAVI的ROC曲线下面积接近1(AUGROC=0.954，)，提示该诊断标准的真实度较高，在临床应用中诊断价值较高。
　　 5.本试验通过正确诊断指数(约登指数)得出LAVI诊断舒张性心衰中最理想临界点—34ml/m2。
　　 结论：
　　 1.LAVI在舒张性心衰患者及非心衰的普通患者中存在差异，且LAVI与反映左室充盈压的组织多普勒参数E/E'比值有良好的相关性，可作为舒张性心衰的诊断指标。
　　 2.当LAVI＜29ml/m2时，用于诊断舒张性心衰的阴性预测值高，可用于排除诊断，当LAVI＞40ml/m2时，阳性预测值高，可用于明确诊断。
　　 3.LAVI用于诊断舒张性心衰的灵敏度及特异度均较高，且ROC曲线下面积接近1，在舒张性心衰的诊断中价值较高。
　　 4.通过本试验尝试性提出诊断舒张性心衰中LAVI最理想临界点—34ml/m2。

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综述 舒张性心力衰竭及其超声评价指标

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