彩色多普勒、三维血管容积显像及声学造影在慢性移植物肾病中的对比研究

摘要

[目的]
　　 本课题是在前期三维血管容积显像和声学造影方法学、移植肾功能稳定组及移植肾术后并发症血流灌注参数值研究的基础上扩大样本量，应用ROC曲线下面积，评价彩色多普勒、三维血管容积显像和声学造影三项技术在CAN中的诊断价值，分别获取三项技术中有用参数在诊断CAN的准确性、敏感性和特异性，确定临界值，并探讨三种检查技术在CAN不同病理特征中的临床应用价值，为临床CAN诊断和治疗提供新的参考依据。
　　 [方法]
　　 1、选择我院术后随访的移植肾患者89例，对每一位患者分别进行彩色多普勒、三维血管容积显像和声学造影检查，并应用ROC曲线对比分析各项参数评价CAN的准确性、敏感性和特异性。
　　 2、根据移植肾活检结果，结合最新的Banff分类方案将CAN患者分为三组：无排斥反应的CAN患者(A组)、以排斥反应为主的CAN患者(B组)和以临界排斥反应为主的CAN患者(C组)，探讨彩色多普勒、三维血管容积显像和声学造影在CAN不同病理特征中的临床应用价值。
　　 [结果]
　　 1、CAN组与移植肾肾功能稳定组的分级及各项参数比较：CAN组的CDEI血流分级为Ⅰ-Ⅲ级，彩色多普勒参数RI及PI均升高(P＜0.05)；三维血管能量血流分级为0-4级，三维血管容积血流显像参数VI、FI、VFI均降低(P＜0.05)，MG升高(P＜0.05)，而V值无显著性差异(P＞0.05)；声学造影参数中皮质、髓质的RT、AT、TTP、mTT均延长(P＜0.05)，而QOF值无显著性差异(P＞0.05)。
　　 2、ROC曲线下面积比较，三维血管容积显像参数VI、FI、VFI比MG、V更高(P＜0.05)；声学造影参数RT皮比AT皮、TTP皮、mTT皮、QOF皮、RT髓、AT髓、TTP髓mTT髓、QOF髓更高(P＜0.05)。
　　 3、声学造影的参数RT皮、三维血管容积血流显像的参数VI、FI和VFI，这四个参数的曲线下面积均大于RI(P＜0.05)，且RT皮、VI、FI、VFI的敏感性(86.7％、86.7％、84.4％、88.9％)和特异性(75.0％、75.0％、75.0％、79.5％)均大于RI(64.4％、72.7％)。
　　 4、CAN中A、B、C三个病理分组的各项超声参数比较：彩色多普勒的RI和PI、三维血管容积显像的MG、FI和V、声学造影的AT皮、TTP皮、mTT皮、QOF皮、AT髓、TTP髓、mTT髓、QOF髓比较，差异无显著性意义(P＞0.05)，而RT皮、RT髓、VI、VFI有显著性差异(P＜0.05)，三个分组的组织学评分也有显著性差异(P＜0.05)，且RT皮、VI、FI、VFI与组织学评分的相关系数比RI更高。
　　 [结论]
　　 1、三维血管容积显像与彩色多普勒比较，准确性、敏感性、特异性更高，其中VI、FI、VFI为较有意义的指标。
　　 2、声学造影与彩色多普勒比较，准确性、敏感性、特异性更高，其中RT皮为较有意义的指标。
　　 3、三维血管容积显像与声学造影比较，准确性、敏感性、特异性统计未见差异性，后续研究将会按血流级别进行病例的分组进一步探讨这两种新技术的临床应用价值。
　　 4、声学造影和三维血管容积显像参数的临界值：RT皮≥7.40s诊断CAN的敏感性为86.7％，特异性为75.0％，阳性预测值86.8％；VI≤24.03％、FI≤45.85％、VFI≤11.19％诊断CAN的敏感性分别为86.7％、84.4％、88.9％，特异性分别为75.0％、75.0％、79.5％，阳性预测值分别为84.6％、82.5％、87.5％，可以为临床诊断CAN提供准确性、敏感性、特异性更高的新参考指标。
　　 5、声学造影RT皮和三维血管容积显像的VI、VFI在CAN轻重病变程度上表现出了差异性，且与Scr相关性高，对后期扩大病例研究CAN不同病理特征的鉴别诊断有重要的临床价值。

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前言

1 资料与方法

2 结果

3 讨论

全文小结

参考文献

致谢

综述：肾移植血流灌注的影像学研究进展

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